林志秀教授
香港中文大学中医学院副院长、注册中医师
现代中医：黄斑水肿可致失明 健脾渗湿改善
【明报专讯】眼底视网膜中心的黄斑区域，有十分丰富的感光细胞（一种视神经细胞），是视力最敏锐的部位。黄斑水肿是黄斑区出现水肿，膨胀或增厚，导致视物模糊，看东西变形和扭曲，例如把直线看成曲线或是间断的线条，视力明显下降，严重者甚至失明。
新生血管 易破渗液出血
引起黄斑水肿的原因有很多，最常见的有：1. 糖尿病视网膜病变（约一成糖尿病患者会并发黄斑水肿）、2. 视网膜静脉阻塞、3. 视网膜血管炎、4. 白内障手术、5. 眼外伤。以上原因可引起黄斑区域周围出现新生血管，这些新生血管通常不太稳定，很容易破裂，出现渗液和出血，导致黄斑区域水肿、渗血和视网膜膨胀，进而严重影响中心视力。如果水肿未能及时清除，感光细胞受损，会造成永久的视力损伤。
黄斑水肿会严重影响视力，及时而有效的治疗对保护感光细胞免受损伤非常重要。西医对黄斑水肿的治疗主要是经眼球注射抗血管内皮生长因子（anti-vascular endothelial growth factor）药物，使新生血管萎缩，降低渗血渗液的风险。如药物治疗效果欠佳，也可采用雷射治疗，阻止血管破裂和渗血渗液。
治疗2至4周 止血改善视力
大多数黄斑水肿病人都采用西医西药来治疗，其实，中医药亦能有效改善因黄斑周围血管发炎变性所引发的黄斑水肿。中医认为，本病发病是由于机体脾气虚弱，致使土（中医脏腑理论中脾脏属土）不制水，水湿泛溢，渗于眼底，而出现黄斑水肿。除了水肿，黄斑周围的血管损伤所引起的渗血也和黄斑水肿如影随形，因此，有效地阻止血管渗血也是治疗的重要一环。临床上采用参苓白朮散健脾渗湿，同时结合犀角地黄汤凉血止血，随证增损加减，经观察一些病例，发现都能取得理想效果。一般经过2至4周治疗，经光相干断层扫描（OCT）检查，黄斑区水肿和膨胀减轻，患者视物变形和扭曲的现象也能改善。
以下是治疗黄斑水肿的基本处方：
太子参12克、茯苓12克、白朮10克、炒扁豆10克、生苡仁25克、砂仁（后下）4克、车前子10克、泽泻10克、生黄芪15克、益母草10克、生地黄15克、赤芍10克、丹皮10克、仙鹤草10克、槐花10克、甘草4克
以上为成年人用量，一般每日一剂，早晚分服。也可选用颗粒剂，更容易坚持完成疗程。加减方面，如果黄斑水肿伴有视网膜静脉阻塞，可加田七粉3克（分两次吞服），伴有血压偏高者，加生珍珠母30克、生龙骨25克、生牡蛎25克（上三药需先煎）、钩藤12克。建议患者找注册中医师诊治，希望能得到个体化治疗。
生活调摄 预防复发
由于本病容易复发，生活调摄具有重要意义。患者需要注意：
1. 积极控制原发病，如糖尿病和高血压
2. 饮食要健康，营养要均衡，少吃煎炸油腻之品
3. 坚持每天适量运动，改善气血流通，并保证充足睡眠
4. 避免长时间注视计算机和手机荧幕，防止眼睛过劳
5. 戒烟酒
