眩者，頭旋眼黑也。傷寒頭眩，多因汗吐下，虛其上焦元氣之所致也。傷寒邪在半表半裏，表中陽虛，故時時頭目眩，葛根湯。風家多頭目眩，亦當解肌，葛根湯。《傷寒論》曰：少陽，口苦咽乾目眩，小柴胡湯加天麻川芎。《傷寒論》曰：陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。能食爲陽明中風，四逆散加天麻桔梗。《傷寒論》曰：太陽傷寒，誤吐誤下後，心下逆滿，氣上衝胸，（裏虛氣上逆也）起則頭眩，（表虛陽不足也）脉沉緊，（邪在裏，不可汗）發汗則動經，身爲振振摇者，（汗則外動經絡，傷損陽氣，則不能主持諸脉也）桂苓甘术湯以温經益陽，或眞武湯以實衛止汗。按《眞經》云：上虛則眩，下虛則厥。頭目眩皆屬虛，宜温經補陽之劑。吳氏治傷寒汗出過多，頭眩、身摇、發熱、脉虛數，人參養榮湯倍人參加天麻，少佐酒炒黃柏，二服而愈。易老云：頭旋眼黑，非天麻不能定，少佐酒炒黃柏，二服而愈。易老云：頭旋眼黑，非天麻不能定，少佐黃柏以滋腎水也。若血虛頭眩，四物湯加人參天麻。氣虛頭眩，四君子湯加天麻川芎。伏痰頭眩，二陳湯加南星白术天麻川芎。內兼痰火上攻，再加酒炒黃芩、竹瀝薑汁。若元氣虛脫者，人參養榮湯、大建中湯，俱加天麻川芎。內傷勞役者，補中益氣湯加天麻川芎。惟溫病頭目眩及頭脹、頭痛、頭汗，並目赤、目黃、目不明、目直視、目反折，與傷寒治法不同，俱係雜氣伏鬱中焦，邪熱亢閉，上攻頭目，乃胃家實也。通宜升降散、加味涼膈散淸利之。（頭眩疼，量加大黃；目眩赤等證，量加龍膽草，酒炒）

眩，是頭部旋轉感，視力模糊。傷寒病過程中出現頭眩，多數因為使用汗法、吐法或下法，使病者上焦元氣虛弱所引致的。傷寒病邪在半表半裏，表裏陽虛，所以常常頭目眩，可用葛根湯。經常受風邪所傷的人，亦多見頭目眩，亦應該解肌，可用葛根湯。《傷寒論》說「少陽病，口苦咽乾目眩」，可用小柴胡湯加天麻川芎。《傷寒論》說「陽明病，只是頭眩，不惡寒，所以能食而咳，其人必咽痛。能食為陽明中風」，可用四逆散加天麻桔梗。《傷寒論》說「太陽病傷寒證，誤用吐下法後，心下逆滿，氣上衝胸(裏虛而氣上逆)，站起時頭眩(外表的陽氣虛弱)，脈沉緊(寒邪在裏，不可發汗)，發汗則擾動經脈，出現身體顫動(發汗則使經絡之氣外動，損傷陽氣，陽氣則不能主持所有經脈)，可用苓桂甘朮湯以溫經益陽，或可用真武湯以補益衛氣而止汗。依照《真經》說：上虛則眩暈，下虛則厥逆。頭目眩都屬於虛，應該用溫經補陽的方劑。吳氏治傷寒病汗出過多，頭眩、身體震顫、發熱、脈虛數，用人參養榮湯加倍人參，再加天麻，少許酒炒黃柏輔助，兩服藥便痊癒了。易老說：頭部旋轉感，視力模糊，不用天麻不能治療，少量黃柏輔助，以滋養腎水。如果血虛引致頭眩，可用四物湯加人參天麻。氣虛引致頭眩，可用四君子湯加天麻川芎。伏痰引致頭眩，可用二陳湯加南星白朮天麻川芎。前者再兼痰火上攻，再加酒炒黃芩、竹瀝薑汁。如果元氣虛脫引致眩暈，可用人參養榮湯、大建中湯，兩者都加天麻川芎。內傷勞役引致眩暈，可用補中益氣湯加天麻川芎。但是溫病頭目眩牽連頭脹、頭痛、頭汗，而且出現眼紅、眼黃，視物不清，兩目直視，或兩目上視，與傷寒病的治法不同，這都是因為雜氣鬱伏於中焦，亢奮的邪氣鬱閉，上衝頭眩，這是胃家實。通常可用升降散、加味涼膈散清利邪氣。(頭眩頭痛，加重大黃用量；目眩眼紅之類的證候，加重酒炒龍膽草用量)

咳謂有聲無痰，嗽謂有痰無聲，咳嗽則有聲有痰也。肺主氣，形寒飯¹冷則傷之，使氣逆而不散，衝擊咽膈，令喉中淫淫如癢，習習如梗而咳嗽也。有寒者，有?者，有停飮者，有在表者，有在裏者，有在半表半裏者，病各不同， 治亦有異。如傷寒停飮與表寒相合而咳嗽者，小青龍湯，或金沸草散。停飮與 裏寒相合而咳嗽者，眞武湯。邪?在半表半裏而咳嗽者，小柴胡湯加貝母知母天花粉；肺?去人參加沙參。凡陰證手足厥逆而咳嗽者，四逆湯加五味子。若溫病伏內鬱咳嗽，白虎湯合升降散、小淸涼散加竹葉²。若煩悶則加味涼膈散、增損三黃石膏湯並加桔梗。夫咳爲肺疾，必待發散而後巳，然又有不可發散者。《傷寒論》曰：咳而小便利，不可發汗，發汗則四肢厥逆。又曰：咳而發汗，踡而苦滿，腹中復堅，此爲逆也。不知發汗尤爲溫病所大忌者，豈止小便利一節乎？又咳而脉數者，爲心火刑肺金則死。

所謂咳是有聲音沒有痰，所謂嗽是只有痰沒有聲音，咳嗽則是既有聲音又有痰。肺主氣，外受寒氣，或飲食生冷則傷肺氣，令肺氣上逆而不消散，衝擊咽膈部位，令喉部持續地好像有痕癢感，喉部不舒像有物梗塞而咳嗽。有因為寒、熱、停飲引致，有邪在表、邪在裏、邪在半表半裏引致，病情各有不同，治法亦不同。例如傷寒病內停的飲邪與表寒相合而咳嗽者，可用小青龍湯，或金沸草散。停飲與裏寒相合而咳嗽者，則可用真武湯。熱邪在半表半裏而咳嗽者，可用小柴胡湯加貝母知母天花粉，肺熱去人參加沙參。凡陰證手足厥逆而咳嗽者，可用四逆湯加五味子。如果溫病伏熱內鬱而咳嗽，可用白虎湯合升降散、小清涼散加竹葉。若前者出現煩悶，則可用加味涼膈散、增損三黃石膏湯，兩方都要加桔梗。咳是肺部疾患，必須讓邪氣發散然後才能痊愈，但是又有不可以發散的時候。《傷寒論》說：咳嗽而小便利，不可以發汗，發汗則四肢厥冷。又說，咳嗽而發汗，身體踡縮而腹滿不舒，腹部按之而硬，這是不好的現象。人們不知道在溫病中發汗尤其是大忌，哪裏只是利小便這一點呢？另外，咳而脈數的情況，是心火刑肺金，是死證。

引飮曰渴，不引飮曰燥乾。凡傷寒少陽，邪在中焦，口苦舌乾，不甚渴，脉弦者，小柴胡湯。少陽脉弦，往來寒?而嘔，口燥咽乾者，小柴胡湯。口乾少津液，脉浮緊微數者，白虎加人參湯。陽明無大?，背惡寒，口燥咽乾者，白虎加人參湯。少隂病，得之二三日，口燥咽乾，急下之，以存津液，大承氣湯。此?在下焦，爍枯腎水，下不可緩也。若温病怫?內鬱，未有不口燥咽乾者，小清涼散、增損三黃石膏湯，再看兼證消息之。凡傷寒汗吐下後，津液少，口燥咽乾，及虛人水衰火旺，口燥咽乾，以補隂益氣煎加麥冬黃柏知母天花粉，以滋其水。若脉沉足冷者，多難治。温病下後，須酌之，不可驟補。脉沉足冷，宜大下之，不可以傷寒例拘也。

欲飲水稱為渴，不欲飲水稱為燥乾。凡是傷寒病少陽病，邪在中焦，口苦舌乾，不太渴，脈弦者，可用小柴胡湯。少陽病，脈弦，寒熱往來而嘔，口燥咽乾者，可用小柴胡湯。口乾少津液，脈浮緊微數者，可用白虎加人參湯。陽明病無大熱，背惡寒，口燥咽乾者，可用白虎加人參湯。少陰病，在初起兩二日，口燥咽乾，急用下法以保存津液，可用大承氣湯，這是熱在下焦，消灼腎水，急速運用攻下法。如果溫病熱邪鬱閉於內，沒有不出現口燥咽乾者，可用小清涼散、增損三黃石膏湯，再看兼證加減用藥。凡是傷寒病汗吐下三法後，津液減少，口燥咽乾，與體虛之人陰虛火旺，口燥咽乾，可用補陰益氣煎加麥冬黃柏知母天花粉，以滋養陰津。如果脈沉足冷者，多數屬難治。溫病攻下之後，需要斟酌運用補法，不可即刻運用補法。脈沉足冷，需運用峻猛攻下法，不要拘泥於傷寒病的治法。

凡傷寒咽痛有多般，務宜詳辯，不可一例以?也。太陽病，誤下，脉若浮緊，必咽痛，此?邪仍在上膈也，小建中湯加桔梗。誤汗，亡陽漏風而咽痛，此陽虛而隂氣上乘也，乾薑附子湯。陽明病，六七日不大便，?蒸頭痛而咽痛者，調胃承氣湯。?傳少隂而咽痛者，以其經上循喉嚨故也，脉必?而有力，證必燥渴引飲，小便秘濇短赤，急當下奪，以泄其?也，大承氣湯。少隂咽痛、四逆、瀉利下重者，四逆散加薤白、桔梗。少隂病一二日，咽痛者，與甘草桔梗湯，即瘥，此湯為隂陽通用之劑。少隂病，下利清榖，裏寒外?，脉微欲絶，面赤咽痛，此隂盛格陽也，通脉四逆湯加桔梗。有直中隂經而咽喉驟痛，不腫不渴，始病無發?頭痛，脉來沉緊而細、或疾?無倫、或嘔吐淸水、或瀉利清榖，或燥極悶亂，渴不能飲，此寒氣客於少隂之經，虛陽上逆之候，附子湯、乾薑附子湯，加人參急温之，或可救療。大抵陽邪上逆而咽痛，宜甘寒以解其?；隂寒邪塞而咽痛，宜辛温以解其結，此大較也。若夫腎氣本虛，龍火勢盛，必挾痰飲於上而腫痛閉塞也，當砭破出血，湧泄痰涎，後用六味地黃丸，料加牛膝、麥冬、五味子，頻服。又有眞隂虧損，腎水枯涸，隂寒直中而咽痛者，附子理隂煎，大劑濃煎飲之。若温病，怫鬱中焦，流佈上下，即見少隂經口燥舌乾、咽喉腫痛不利之證，以其脉貫腎，絡於肺，繫舌本故也，增損雙解散加元參牛蒡子，或增損普濟消毒飲，倍桔梗加荊芥穗、升降散，尤為對證之藥。

凡是傷寒病過程中出現咽痛有多種情況，務必詳細辨別，不可以一律認為屬熱。太陽病誤下後，如果脈浮緊，一定會出現咽痛，這是因為熱邪仍然位於膈部之上，可用小建中湯加桔梗。如果誤汗後，陽氣亡竭又受風邪所犯而出現咽痛，是因為陽虛而陰氣乘勢向上，可用乾薑附子湯。陽明病，六七天不大便，熱邪熏蒸致頭痛而咽痛，可用調胃承氣湯。熱邪傳入少陰而出現咽痛，是因為少陰經向上沿著喉嚨循行的緣故，脈象一定數而有力，證候一定是乾燥口渴而欲飲水，小便難出而不順暢、尿量少而尿色深，應該立即使用下法以泄其熱，可用大承氣湯。少陰病出現咽痛、四肢厥冷、泄瀉而又裏急後重者，可用四逆散加薤白、桔梗。少陰病首一兩天出現咽痛者，給予甘草桔梗湯，立刻痊愈，這湯方是陰陽受病皆可以使用的方劑。少陰病，下利而完穀不化，裏有寒但外有熱，脈微弱欲絕，面色紅而咽痛，這是陰盛而格陽的情況，可用通脈四逆湯加桔梗。有病邪直接侵入陰經而咽喉突然疼痛，不腫脹、不口渴，從發病初開始沒有出現發熱、頭痛，脈象沉緊而細，或者急速而沒有規律，或嘔吐清水，或泄利夾雜未消化的食物，或煩躁鬱悶至極，口燥乾但不能飲水，這是寒氣侵擾少陰經，導致虛陽上逆的證候，可趕緊用附子湯、乾薑附子湯加人參以溫煦陽氣，或者還可以救治。大致上陽邪上逆而致的咽痛，適合用甘寒之劑以解其熱；陰寒邪氣閉塞而致的咽痛，適合用辛溫之劑以解其結，這是治法上重要的分別點。如果腎氣本已虛弱，龍雷之火旺盛，一定會挾着痰飲上衝咽喉致腫痛，閉塞不通，應該針破出血，排出痰涎，之後用六味地黃丸，再加上牛膝、麥冬、五味子，頻密服藥。又有真陰虧損，腎中陰液枯竭，陰寒之邪直接侵入少陰而致咽痛的情況，可用附子理陰煎，用大劑量藥物，煎煮至濃稠再飲用。如果是溫病，熱邪滯留中焦導致鬱結，瀰漫散佈於上下，就會見到少陰經口燥舌乾、咽喉腫痛不利的表現，這是因為少陰經脈貫腎，絡於肺，與舌根相聯繫的緣故，可用增損雙解散，加玄參、牛蒡子，或者可用增損普濟消毒飲，桔梗加倍，加荊芥穗、升降散，這都是特別對證的藥物。

凡傷寒發渴，或因?耗津液，或因汗下太過，當分六經而治。太陽?在表，不渴，若?入膀胱之本，脉浮?，小便不利，微?發渴者，五苓散，切不可與白虎湯。陽明病，脉長，標?不惡寒，無汗而渴者，葛根湯加黃芩知母，減麻黃二錢。若陽明，?傳胃中，本?惡?，濈濈汗出而渴，脉洪大而?者，白虎湯，切不可與五苓散。若陽明，本?內實，或蒸蒸而?，潮?煩渴，口燥咽乾，大便實者，調胃承氣湯，或大柴胡湯。少陽，脉弦?，口苦咽乾，發?而渴，及心煩喜嘔而渴，或往來寒?而渴，並宜小柴胡湯，去半夏，加陳皮知母麥冬天花粉。太隂，自利則不渴，惟少隂則口渴飲水也。小便色白者，此下虛有寒也，脉沉，附子湯。厥隂，渴欲飲水者，少少與之愈，以其傳經盡，欲飲水爲欲愈之候也。若身寒厥逆，脉滑而口渴者，此裏有?也，白虎加人參湯。凡隂證，煩躁、口渴、不能飲水，此虛陽上迫而爲假?。脉沉足冷者，四逆湯，加人尿豬膽汁，冷飲之。若溫病一發，即煩渴引飲，以鬱?自內而達外也。故《直格》曰：「身?爲?在表，引飲爲?在裏。」溫病本末身冷不渴，小便不赤，脉不洪數者，未之有也。輕則白虎湯，加白殭蠶、蟬蛻、天花粉；重則增損三黃石膏湯，加大黃。凡病忽欲飲水者，爲欲愈。葢腸胃燥，不能散邪，得水則和其胃氣，汗出而解。若不與水，則乾燥無由作汗，遂至悶亂也（眉批：傷寒溫病，大渴欲飲涼水，而世禁用，不解何）。但當察邪之輕重，寧少與之，若?少與多，不能滲化，則停蓄爲支結、喘嘔下利腫滿等證。《要訣》曰：「亦有下利清榖，純是隂證，而反見渴者，此隂在下，格陽於上，兼因洩泄，津液既去，枯燥而渴。雖引飲自少，而常喜温。不可設寒劑，宜理中湯加附子、四逆湯加人參以温之。」

凡是傷寒病過程中發生的口渴，有的是因為熱邪消耗津液，有的是因為發汗或瀉下太過，應該分別按照六經治療。太陽病，表證發熱，口不渴，倘若熱邪進入膀胱，脈浮數，小便不利，微熱和口渴，可用五苓散，一定不可用白虎湯。陽明病，脈長，外有發熱，但不惡寒，無汗而口渴者，可用葛根湯加黃芩、知母，麻黃減二錢。至於陽明病，熱邪傳入胃中，內熱而惡熱，不停汗出而渴，脈洪大而數者，可用白虎湯，一定不可用五苓散。若陽明病，內熱而致胃家實，或蒸蒸發熱，或潮熱，心煩口渴，口燥咽乾，大便硬結者，可用調胃承氣湯，或用大柴胡湯。少陽病，脈弦數，口苦、咽乾，發熱而渴，以及心煩喜嘔而渴，或往來寒熱而口渴，皆適合用小柴胡湯，去半夏，加陳皮、知母、麥冬、天花粉。太陰病，自利而不渴，只有少陰病下利，才會口渴飲水。小便色清者，是因為下焦陽氣虛弱而有寒，脈沉，可用附子湯。厥陰病，渴欲飲水者，只讓其飲少量水，即可痊愈，這是因為病邪在厥陰傳經已盡，欲飲水是病將痊愈的表現。假如患者身寒而手足厥冷，脈滑而渴，這是因為其體內有熱邪，可用白虎加人參湯。凡是陰證，出現煩躁、口燥而不能飲水者，這是因為虛陽上迫而造成的假熱現象。脈沉足冷者，用四逆湯加人尿、豬膽汁，在藥物冷卻後飲用。假如溫病一開始發作，即刻有心煩口渴而欲飲，這是因為體內的鬱熱從內而外達所致。所以《傷寒直格》說：「出現身熱是熱邪在表，而渴欲飲水是熱邪在裏。」溫病全過程中出現身寒不渴，小便不赤，脈不洪數的情況是沒有的。病輕者用白虎湯加白僵蠶、蟬蛻、天花粉，病重者就用增損三黃石膏湯加大黃。凡在疾病過程中突然想喝水的情況，都是將要痊愈的表現。一般而言，腸胃乾燥，則不能驅散邪氣，得水後能調和胃氣，從而達致汗出而病邪解除。如果不予病者飲水，就會胃腸乾燥而不能生成汗液而出汗，於是會導致煩悶等變化（眉批：無論是傷寒病還是溫病，都會出現極度口渴希望喝涼水的情況，但世間的醫者卻禁止這樣做，不明白為什麼）。但應當觀察邪熱是輕還是重，寧可先給予少量飲水。如果邪熱少但給予水過多，水氣不能被運化，則水飲會停留蓄結於體內，引致水飲結聚、氣喘、嘔吐、下利、水腫、腹滿等病證。《秘傳證治要訣》說：「也有下利清榖，純屬陰證，但反而口渴者，這是由於陰寒在下，格陽於上，再加上因為泄瀉而使津液受損，津液枯涸才會口渴。雖然會飲水但卻不多，而且往往喜歡喝溫水。這種情況不可以用寒涼之劑，適合用理中湯加附子、四逆湯加人參來溫養。」

景岳曰：「水爲天一之精，涼能解?，甘可助隂，非苦寒傷氣者之比（眉批：景岳此論發前人所未發，每見鄉曲人害温病，飲涼水而汗出?退，此即助隂解?之義也，此即裏?清而表邪自解之義也）。」如陽虛無火者，其不宜水無待言也。其有隂虛火旺者，元氣既衰，精血又涸，則津液枯燥，多見鼻乾唇烈¹，舌胎黑色，二便閉結，使非借天一之清，何以濟然眉之急？故先以冰水解其標，繼以甘温壯水之劑培其本。水藥並進，無不可也。其有內真寒而外假?，隂盛格陽之證，察其元氣，非甘温大補則不足以挽回。察其喉舌，則些小辛?又不可以近口。有如是者，但將甘温大補之劑煎成湯液，用冷水浸冷飲之，此以假冷之味，解上焦之假?，而以真?之性，復下焦之真陽，是非用水而實亦用水之意（眉批：韓?所謂眞對眞、假對假者，此也），《內經》所云「伏其所主，而先其所因」是也。

張景岳說：「水是天一之精氣，性涼而能化解熱氣，味甘可以扶助陰氣，不象苦寒之品容易傷人之氣（眉批：張景岳這番言論闡發了前人未有闡述過的，往往看到鄉裏人患溫病時，喝冷水之後會汗出而熱退，這就是用水扶助陰氣以化解熱邪的道理，也就是裏熱清而表邪自會消解的道理）。」如果陽虛火弱之人，不適宜予水以飲，這是不用多說的。而那些陰虛火旺之人，元氣已衰弱，精血又乾涸，則津液枯燥，多見鼻乾唇裂，舌苔色黑，大小便皆閉塞不通，假如不是藉助天一之水的清潤，怎麼能解燃眉之急？所以先用冰水緩解其口渴，然後用甘溫補益陰液的方劑養護津液之本。飲水與用藥同時並進，這是最好的。對於那些出現真寒假熱，陰盛格陽的病證，審察其元氣，不是甘溫大補的方劑是不足以挽回其生命；但觀察其喉與舌，卻是一點點辛熱之品都不能服用。如果是這種情況，只要將甘溫大補的方劑煎煮成湯藥，用冷水泡冷後服用，這是用假冷之氣，去除上焦的假熱，再用真熱之性，恢復下焦之真陽，不讓病人喝水而其實亦是用水之意（眉批：韓?所說的以真對真、以假對假，就是象這裏所說的），《內經》所說的「要制伏這些病證，一定要先針對其病機」。

傷寒陽明病，凡內有熱者欲飲水。今欲潄水而不欲嚥，是熱在經，裏無?也。陽明多血多氣，經中熱極，迫血妄行，故知必作衂也，犀角地黃湯加茅花。有太陽表證者，汗之，麻黃湯。外證無寒熱，欲潄水不欲嚥，必發狂，此畜血停留也，桃仁承氣湯下血乃愈。少陰脉沉細，厥逆，時煩燥作渴，欲潄水不欲嚥，四逆湯溫之。又下利，厥逆無脉，乾嘔煩渴，欲潄水不欲嚥，白通湯；不瘥，白通加人尿猪膽汁湯。大抵陰證發燥煩渴，不能飲冷水，或勉强飲下，良久仍吐出，或飲水而嘔者，皆內寒也。蓋無根失守之火，遊於咽嗌之間，但欲漱水不能飲水也。若飲水不吐，復欲飲者，?也。若溫病雜氣怫鬱三焦，邪熱內熾，渴欲飲水者，多矣。間或有潄水不欲嚥者，必其人胃中濕飲過甚，或伏火未散，或畜血停留，俱未可知，但口舌乾而不欲嚥也。輕則小淸涼散、升降散，清降之；重則解毒承氣湯，大瀉之。不可拘傷寒陽明，熱在經，裏無?之例也。

傷寒陽明病過程中，凡是內有熱邪者都想飲水。但現在只是想在口中漱水卻不想咽下，是因為熱邪在經，而無裏熱。陽明經多血多氣，經中陽熱極盛，迫血妄行，所以知道一定會發生鼻出血，用犀角地黃湯加上白茅花。太陽病有表證者，用麻黃湯發汗。沒有發熱惡寒之外證，欲漱水不欲咽者，一定會發狂，是因為有瘀血停留，用桃仁承氣湯，使積血從下排出就會痊愈。少陰病，脈沉細，手足厥逆，有時煩躁而口渴，欲漱水不欲咽者，用四逆湯溫之。又有下利，手足厥逆而無脈，乾嘔、煩躁、口渴，欲漱水不欲咽者，用白通湯；假如假如服藥後未有痊愈，用白通加人尿豬膽汁湯。大概而言，陰證而有煩躁、口渴，不能喝冷水，或者雖能勉強喝下，過一段時間後仍然吐出來，或者喝水後就嘔吐的患者，都是屬於有內寒邪。這是因為失去根基而不能內守之真陽，遊蕩在咽喉之間，所以只想在口中漱水卻不能飲水。假如是飲水後不吐出來，之後又想喝水者，病性屬熱。如果溫病之雜氣使三焦滯塞鬱結，邪熱內盛而渴欲飲水者，就有很多。偶爾有欲漱水不欲咽者，一定是因為患者胃中的水濕痰飲過多，或者是伏火還未散去，或者是有瘀血停留，都是有可能的。對於只是口乾舌燥卻不想吞水，輕者就用小清涼散、升降散，用清法降其熱；重者就用解毒承氣湯，將熱邪攻下。不可以拘泥於傷寒陽明病，熱邪在經，而無裏熱這樣的慣例。

嘔者聲物俱出，吐者無聲出物。傷寒，太陽陽明合病，下利而嘔者，葛根加半夏湯。少陽陽明多嘔證，脉弦，發熱，口苦而嘔，或寒熱往來而嘔，並宜小柴胡湯，倍半夏生薑。先渴後嘔者，為水停心下，小半夏加茯苓湯。先嘔後渴者，爲欲解，可與水飮。太陽少陽合病，自利而嘔者，黃芩加半夏生薑湯。少陽邪甚，發?，嘔不止，必¹下急，鬱鬱微煩者，大柴胡湯。三陽發?而嘔，俱用小柴胡湯。發?不解而煩（伏飮與邪?相博作煩悶），渴欲飮水（胃乾希水自救），水入卽吐（伏飮內作，水不得入），名曰水逆，五苓散。傷寒，本自寒（下格），醫復吐下之，寒格，更逆吐下。若食入口卽吐，乾薑黃連黃芩人參湯。太陽，誤吐下，心中（温温嗢嗢）欲吐，而胸中痛，大便溏，腹微滿，鬱鬱微煩者，調胃承氣湯。若未曾吐下者，大柴胡湯。太隂，腹滿，或吐食不下，脉沉者，理中湯加厚朴陳皮半夏生薑，寒甚加附子。少隂，脉沉遲，飮食入口卽吐，心中（温温嗢嗢）欲吐，復不能吐，手足厥者，四逆湯。厥隂，乾嘔吐涎沐²者，吳茱萸湯。若嘔而脉弱，小便復利，身有微?，見厥者難治，可與四逆湯救之。若下利無脉，乾嘔煩者，白通加人尿豬膽汁湯。若隂厥嘔而不渴，乾薑附子湯。至於温病嘔吐者，胃中伏火，鬱而攻發也，增損三黃石膏湯、加味涼膈散加石膏，清利之自止。若有宿糞燥結，時時嘔吐者，此爲下格，亦宜加味涼膈散、升降散通之。如病念後，脉證俱平，往往有下格之證，所云病愈結存是也，但常作哇聲，上下通氣，故不嘔而能食，俟胃氣漸復，津液流通，宿糞自然潤下也，斷不可攻。如下格常嘔，則氣閉矣，通之則宿糞除而嘔吐止。語云：「欲求南風，須開北牖」，正謂此也。大抵嘔吐淸水，即為寒證。若胃中有?，必是涎液酸水。病機曰：諸嘔吐酸，水液渾濁，皆屬於熱。諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。此可見矣。凡胃熱甚，服藥嘔吐不納者，愈吐愈服，三服後，火性漸消，然後徐徐用藥，即不吐。凡過藥不可用甜?，須嚼生薑為妙。（按：「傷寒本自寒下」句之「下」字，為是「格」字。「心中溫溫欲吐」句，「溫溫」二字，應是「嗢嗢」，蓋「嗢嗢」者，乃吐飮之狀也，皆當改之。）

嘔即有聲有物，吐即無聲有物。傷寒，太陽與陽明合病，下利而嘔者，用葛根加半夏湯。少陽陽明病中多見嘔證，脈弦，發熱，口苦而嘔，或寒熱往來而嘔，都適宜用小柴胡湯，加倍半夏生薑的用量。先口渴然後嘔者，為有水飲停於心下，用小半夏加茯苓湯。先嘔然後口渴，為病邪欲被解除，可給水病人飲。太陽與少陽合病，自利而且嘔，用黃芩加半夏生薑湯。少陽受邪較重，發熱，嘔不止，心下急迫不舒，鬱鬱微煩者，用大柴胡湯。三陽病發熱而嘔，皆用小柴胡湯。發熱不解退而煩（伏飲與邪熱相搏而作煩悶），渴欲飲水（胃乾希望飲水自救），水入即吐出（伏飲在內發作，使水不得飲入），名曰水逆，用五苓散。傷寒，本來病者自己用了寒涼攻下之法（下格），醫者又用吐下之法，出現寒格，又進一步被吐下所誤。倘若食物入口立即吐出，用乾薑黃連黃芩人參湯。太陽病誤用吐下之法，心中（泛嘔）欲吐，而胸中痛，大便溏，腹微滿，鬱鬱微煩者，用調胃承氣湯。倘若未曾用過吐下之法，用大柴胡湯。太陰病，腹滿，或吐出而食不能下，脈沉，用理中湯加厚朴陳皮半夏生薑，寒甚加附子。少陰病，脈沉遲，飲食入口即吐，心中（泛嘔）欲吐，又不能吐出，手足厥冷者，用四逆湯。厥陰病，乾嘔吐涎沫者，用吳茱萸湯。倘若嘔而脈弱，小便回復通暢，身體稍微發熱，但卻見到手足厥冷者，屬難治，可予四逆湯救之。倘若下利無脈，乾嘔煩躁者，用白通加人尿豬膽汁湯。倘若厥陰病嘔而不口渴，用乾薑附子湯。至於溫病嘔吐，乃胃中有伏火，積鬱而攻發，用增損三黃石膏湯、加味涼膈散加石膏，清利胃中伏火嘔吐便會停止。倘若有宿糞燥結，經常嘔吐，此為下焦格塞，亦適宜用加味涼膈散、升降散通順之。如病癒後，脈證都正常，往往有下焦格塞之證，就是通常所說的病雖癒但宿結尚存，只要常發出“哇”聲，使得上下通氣，就不會發生嘔而且能食，等待胃氣逐漸恢復，津液流通，宿糞自然能被潤下，絕對不可用攻下之法。如果因為下焦格塞而經常嘔，就是氣機閉塞了，通之則宿糞除而嘔吐停止。俗語所云︰「要想使南風入室，必須打開北面的窗戶」，說的正是這個情況。一般而言，嘔吐清水，即為寒證。倘若胃中有熱邪，必是嘔吐涎液酸水。病機十九條曰：「諸嘔吐酸，水液渾濁，皆屬於?。諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。」由此便可明白了。凡是胃熱嚴重，服藥卻嘔吐不納受者，愈是把藥吐出便愈要把藥服下，服藥三次後，火性漸漸消退，然後再慢慢將藥服下，便不會發生吐藥了。凡是服用過藥之後不可以再吃甜物，應當嚼一點生薑才好。（按：「傷寒本自寒下」句中的「下」字，當為「格」字。「心中溫溫欲吐」句中之「溫溫」二字，應是「嗢嗢」。因為「嗢嗢」二字，乃吐出水飮之狀態，所以全都應該改過來。）

喘無善證。温病內?怫鬱，三焦如焚，氣上衝胸而喘者，加味涼膈散。腹脇滿痛而喘者，解毒承氣湯。若自臍下氣海動氣而喘者，不治。正傷寒則宜辯六經寒?治之。太陽表有寒，發喘者，脉浮緊，惡寒無汗也，麻黃湯加厚樸¹。表有風，發喘者，脉浮緩，惡風有汗也，桂枝加厚樸²杏仁湯。內有寒，心下有水氣，乾嘔，汗出而喘者，小青龍湯。凡發汗後，汗出而喘，無大?者（表寒未解也），麻黃杏仁甘草石膏湯。太陽經病，誤下之，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯。陽明病，內實不大便，腹滿短氣，發潮?而喘者，大柴胡湯，加厚樸³杏仁。凡隂證厥逆，脉沉細而微，氣促而喘，無汗者，可治，四逆湯加細辛五味子。少隂病，反發?，脉沉而喘，麻黃附子細辛湯。凡虛人脉沉，手足厥逆而喘者，五味子湯。凡暴感風寒，脉浮，無汗而喘者，蘇陳九寶湯。凡?甚有痰，脉弦滑數而喘者，不可汗，不可下，小柴胡湯去人參加陳皮貝母天花粉和之。胸滿者，加枳殼桔梗。心下滿者，加枳實黃連。舌燥飮水者，加石膏知母。凡傷寒，止於邪氣在表而喘者，心腹必濡而不堅。設或腹滿而喘，則又爲可下之證，須酌之。大抵諸喘爲惡，謂肺中邪勝而兼虛也。所以隂證發喘，尤爲惡候。下元虛損之人，腎氣上乘而喘，急以腎氣丸，料引火歸源，可救十之一二。若兼動息摇肩，戴眼直視，汗出厥逆者，立斃。以邪氣上盛，正氣欲脱，必至喘滿。經曰：直視譫語，喘滿者死。又身汗如油，喘不休者，爲命絕也。

喘的預後不良。溫熱病內熱鬱閉，三焦之熱如火上焚，熱氣上衝胸而喘者，可用加味涼膈散。腹脅脹滿疼痛而喘者，可用解毒承氣湯。如果來自臍下氣海有氣動感而喘者，是不治之證。正真的傷寒病則應當按六經病辨證，分寒熱而加以治療。太陽病，表有寒邪而喘，脈浮緊，惡寒無汗者，可用麻黃湯加厚朴。表有風邪而喘，脈浮緩，惡風汗出者，可用桂枝加厚朴杏仁湯。內有寒，心下有水邪，乾嘔，汗出而喘者，可用小青龍湯。凡是發汗後，汗出而喘，無大寒者（表寒未解），可用麻黃杏仁甘草石膏湯。陽明病，胃家實，不大便，脈促者，是表證未解除。喘而出汗者，可用葛根黃連黃芩湯。陽明病，胃家實，不大便，腹滿短氣，發潮熱而喘者，可用大柴胡湯加厚朴杏仁。凡是陰證而厥逆，脈沉細而喘，無汗者為可治，四逆湯加細辛五味子。少陰病，反而發熱，脈沉而喘，可用麻黃附子細辛湯。凡是體虛之人脈沉，手足厥逆而喘者，可用五味子湯。凡是突然感受風寒邪氣，脈浮，無汗而喘者，可用蘇陳九寶湯。凡是熱邪甚有痰，脈弦滑數而喘者，不可用汗法，不可用下法，可用小柴胡湯去人參加陳皮貝母天花粉和解少陽。如見胸滿者，加枳殼桔梗；心下滿者，加枳實黃連；舌燥飲水者，加石膏知母。凡是傷寒病，邪氣只停留在表而喘者，腹部必定濡軟而不堅鞕。如果腹滿而喘，則又是可以攻下之證，但必須斟酌運用。一般而言，所有喘都預後不良，這是因為肺中邪氣旺盛而正氣已虛。所以陰證出現喘，其預後尤其不好。腎虛之人，腎氣上衝而喘，應盡快服食腎氣丸，估計能引火歸源，所以十個病人中可以救治一二個。如果兼見呼吸困難，張口抬肩，戴眼直視，汗出厥逆者，立刻就會死去。因為邪氣盛於上，而正氣欲脫，必然引致氣喘胸滿。經書說：直視而譫語，氣喘胸滿者不可救治。另外，汗出如油，喘息不止者，也是不可救治的。

短氣者，氣短不能相續，似喘而不摇肩，似呻吟而無痛處。其證多端，實爲難辯。表裏寒?虛實，稍不明切，誤治者多矣。一者，太陽表證不解，汗出不澈，其人面色縁縁¹正赤，陽氣怫鬱，煩燥不安，其身不知痛所在而短氣者，宜微汗則愈，桂枝麻黃各半湯。二者，太陽病，發於陽而反下之，陽氣內䧟，遂成結胸，心下硬滿高起，氣促而短，脉沉滑而實者，大䧟胸湯。脉浮大而虛者，柴胡䧟胸湯。三者，陽明病，內實不大便，腹滿，潮?而短氣者，大柴胡湯。四者，乾嘔短氣，痛引脇下，汗出不惡寒者，此表裏未和也，十棗湯（控涎丹亦可）。五者，短氣煩燥，心中懊憹者，栀子豉湯。六者，少隂病，脉沉細遲，四逆，面上惡寒有如刀刮，口鼻之氣難以布息而短促者，通脉四逆湯加人參。七者，因汗吐下後，元氣虛弱，脉來微細，氣不相續而短促者，大建中湯。八者，風濕相搏，一身盡痛，小便不利，惡風不欲去衣被而短氣者，甘草附子湯。九者，食少飮多，水停心下，妨悶短氣者，茯苓甘草湯。兼小便難，五苓散。大抵心腹脹滿，按之硬痛而短氣者，爲裏實，宜承氣輩。若心腹濡軟不脹滿而短氣者，爲表邪，宜瀉心輩。若少氣不足以息，脉微弱而短促者，爲氣虛，宜理中輩。此傷寒短氣之大畧也。若温病鬱?內廹，氣多急促，須看兼證。舌上白胎如屑，清化湯、增損三黃石膏湯。若胎黃及黑色而短氣，加味涼膈散，或解毒承氣湯急下之。若病者屬四損之輩，又當詳辯。葢短氣有類於喘，但短氣則氣急而短促，不似喘之摇肩而氣粗也。大抵氣急而不相續，多屬實；少氣不足以息，多屬虛，以此辯之，百不一失。

短氣是指上氣不接下氣，呼吸難以相續，像喘但不抬肩呼吸，像呻吟但不會有疼痛之處。短氣的表現有多方面，實確是難以分辨。表裡寒熱虛實，稍有不能清楚分辨，經常會發生誤治。第一，太陽病表證未除，發汗時汗出未透徹，病者滿面紅赤，陽氣鬱閉，煩燥不安，說不出身體疼痛的具體位置而短氣者，應該用輕劑發汗則癒，可用桂枝麻黃各半湯。第二，太陽病表證仍在，反而誤用攻下，表邪內陷就會形成結胸證，心下堅硬脹滿突起，呼吸急促而不能相續，脈沉滑而實者，可用大陷胸湯。脈浮大而虛者，可用柴胡陷胸湯。第三，陽明病，胃家實，不大便，腹滿，潮熱而短氣者，可用大柴胡湯。第四，乾嘔短氣，疼痛牽引脅下，汗出不惡寒者，這是表裡之氣不和，可用十棗湯（控涎丹也可以）。第五，短氣煩躁，心中懊憹者，可用梔子豉湯。第六，少陰病，脈沉細遲，手足逆冷，面上惡寒猶如刀刮般，口鼻呼吸困難，上氣不接下氣者，可用通脈四逆湯加入參。第七，由於經過汗吐下之後，元氣虛弱，脈微細，呼吸不能相續而短促者，可用大建中湯。第八，風濕邪氣相搏，全身上下疼痛，小便不利，惡風，不能去衣被者，可用甘草附子湯。第九，納食減少，但飲水多，水邪停於心下，氣機鬱悶而短氣者，可用茯苓甘草湯。兼見小便困難，可用五苓散。一般而言，心腹脹滿，按之硬痛而短氣者，多屬裡實證，適宜承氣湯類方。如果是心腹柔軟不脹滿而短氣者，多屬表有邪氣，適宜瀉心湯類方。如果少氣而呼吸困難，脈微弱而氣息短促，爲氣虛，適宜理中湯類方。這是傷寒病出現短氣的大致治法。如果是溫熱病鬱熱向內逼迫，氣息大多急促，一定要注意其兼證。舌上白苔如碎屑，可用清化湯、增損三黃石膏湯。如果胎黃或黑色而短氣，可用加味涼膈散，或用解毒承氣湯迅速將熱邪攻下。若病患者是屬於「四損」²這一類的，又應當詳細分辨。大概短氣與喘有類似之處，但短氣是呼吸急速而短促，不像喘那樣呼吸時張口抬肩而氣粗。一般而言，呼吸急促而不相續，多屬實證；少氣而呼吸困難，多屬虛證。用這個方法來辨別，基本上不會有錯。

呃逆者，氣上逆而呃忒也。《內經》作噦，卽此字之聲也，卽此證也，勿誤作咳逆。咳逆者，咳嗽之甚也，非呃逆也。呃逆者，纔及咽喉則遽止，呃呃然連續數聲，而短促不長也。如傷寒胃熱失下，內實大便硬，呃逆者，脉必應指有力，調胃承氣湯。便軟者，生薑瀉心湯。胃虛有熱呃逆者，橘皮竹茹湯。有痰飲者，脉必弦滑，小半夏生薑湯。脉細微，呃逆者，胃寒也，橘皮乾薑湯、丁香柿蒂湯。《金匱要畧》曰其氣自臍下直上衝於胸嗌間而呃逆者，此隂證也。其病不在胃也，乃肝腎虛寒之極，而挾隂火上衝，以病本下虛，內巳¹伏隂，或誤服寒冷之藥，遂令寒極於下，逼其相火上衝，率集於胃中，而呃逆亦欲盡也，急服腎氣丸。料又病人呃逆煩躁，自覺甚熱，他人以手按之，其肌膚則冷，此爲無根失守之火，散亂為熱，非實熱也，乃水極似火，隂證似陽也。若不識此，誤用涼藥，下咽立斃，大建中湯，或附子湯加肉桂乾薑，急溫其下，眞陽回，隂火降，呃忒乃止也。如寒極呃忒不已者，兼用硫黃乳香，等分為末，酒煎齅之，或以艾湯調服硫黃末二錢，或艾灸中脘、關元、氣海更妙。凡呃逆而二便不通者，屬實熱。凡呃逆而厥逆自利者，屬虛寒。凡呃逆不尿腹滿者，不治。凡久病而見呃逆者，此眞氣巳²衰，不治。凡舌短灰黑，及頭汗，不得尿，與自利腹痛而呃逆者，不治。凡呃逆脉散者死。

呃逆，是指氣上逆而發出呃忒的聲響。《內經》寫為噦，既是這個字的聲音，也即是這個病證，不要誤以為是咳逆。咳逆是指比較嚴重的咳嗽，不是呃逆。呃逆是氣上逆僅僅到達咽喉就停止了，發出連續幾聲呃呃聲，而且聲音短促不長。如果傷寒病胃熱而失於攻下，胃家實而大便硬，出現呃逆者，脈象必然應指有力，用調胃承氣湯。大便軟，用生薑瀉心湯。胃虛有熱而呃逆者，用橘皮竹茹湯。有痰飲而呃逆者，用小半夏生薑湯。脈細微而呃逆者，是胃有寒，用橘皮乾薑湯、丁香柿蒂湯。《金匱要略》說：有氣從臍下直行上衝胸咽之間而呃逆者，此乃陰證，其病位不在胃，是肝腎嚴重虛寒，挾陰火上衝胸咽所致。因為病者本來下元虛損，或誤服寒涼之藥，迫使相火上衝，邪氣結集於胃中，此時出現呃逆則接近死亡了，應迅速服用腎氣丸。預計病人會呃逆煩燥，自覺身體很熱，而他人用手觸摸其肌膚反而冰冷，這是無根失守之陽氣，散亂浮越在外而為熱，不是實熱證，是水極似火，陰證似陽的結果。如果對此不能辨識，錯誤地運用寒涼藥，服藥後會立即致死，用大建中湯，或用附子湯加肉桂乾薑，迅速溫煦下元，真陽回復，陰火回降，呃逆才可能被止。如果寒邪極盛而呃逆無法停止者，兼用硫黃、乳香，兩藥用相同份量，磨成粉，用酒煎煮後用鼻子嗅其藥氣，或者用艾葉湯調硫黃粉末兩錢服用，或用艾灸中脘、關元、氣海則更好。凡是呃逆而大小二便不通，屬於實熱證。凡是呃逆，手足厥逆而自利，屬於虛寒證。凡是呃逆，沒有小便而腹滿者，十分難治。凡是久病而出現呃逆者，這是真氣已經衰敗，十分難治。凡舌體短少苔色灰黑，及頭部出汗，小便不出，以及自利腹痛而呃逆者，都十分難治。凡是呃逆而脈散者，屬於死證。

按：以上論傷寒呃逆寒熱死生之論，無遺蘊矣。若溫病無隂證不在此例。怫熱攻發，火性上炎，氣逆而呃呃連聲也。治法各從其本證而消息之，大概不外清化、升降，加味涼膈以清熱導滯爲主。如見白虎證則投白虎，見承氣證則投承氣，膈間痰閉則用滌痰湯、滾痰丸。但治本證，呃自止，其餘可以類推矣。

按：以上討論了傷寒病有關呃逆之寒熱及生死之證，沒有遺漏其他更重要的了。如果溫病而沒有陰證，則不在此例。但溫病鬱熱擾動所致，火性上炎，氣上逆而發出呃呃連聲，其治法就要根據其原本的病證加以適當的治療，大概不外乎清化、升降，用加味涼膈散以清熱導滯為主。如果見到白虎湯證則用白虎湯，見到承氣湯證則用承氣湯，膈間有痰邪鬱閉則用滌痰湯、滾痰丸。只要針對其原本之病證加以治療，呃逆自然能停止，其餘的病證可以以此類推。

按：呃逆一證，古無是名，俗謂打擱忒是也。其在《內經》本謂之噦，因其呃呃連聲，故今人以呃逆名之，於義亦妥。孫真人云：遍尋方論無此名，遂以欬逆為噦，致令後世訛傳，乃以欬逆、嘔吐、噦、乾嘔、噫氣之類，互相淆亂，紛紛聚訟。自唐迄今，余用析而判之，曰噦者，呃逆也，非咳逆也。欬逆者，欬嗽之甚也，非呃逆也。乾嘔者，無物之吐，卽嘔也，非噦也。噫者，飯食之息，卽噯氣也，非欬逆也。嘔者，有聲有物也。吐者，無聲出物也。後人但以此為鑑，則異說之疑，可以盡釋矣。

按：呃逆之證，古代沒有這個名稱，俗稱打擱忒。它在《內經》本來稱爲噦，因為發作時呃呃連聲，所以今人就用呃逆這一名稱，從字義上說，也是比較妥當的。孫思邈曾經說過：查尋各種方書都沒有呃逆這個證候名稱，於是就將咳逆認作是噦。這樣導致後世以訛傳訛，就將咳逆、嘔吐、噦、乾嘔、噫氣這一類證候相互混淆，眾說紛紜。對於從唐朝一直到今天的各種說法，我通過分析對此作出以下判斷，噦就是呃逆，不是咳逆。咳逆是嚴重的咳嗽，不是逆呃。乾嘔是沒有物被吐出，也就是嘔，不是噦。噫是食飽後的氣息，即是噯氣，不是咳逆。嘔是有聲有物。吐是無聲但有物。後學之人只需以此為標準，那麼對於各種說法之疑惑，就全都可以明白了。

陶氏曰：「吐蚘雖有大熱，忌用冷藥，犯之必死。胃中有寒則蚘上膈，大㐫之兆，急服理中安蚘散，待蚘定，却以小柴胡湯退熱。」此說謬甚。又傷寒吐蚘責於寒，雜證吐蚘責於熱，此說亦謬。紛紛聚訟，迄無定見。余按：傷寒七八日，脉微而厥，膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也，四逆湯主之。至於肝藏或寒或熱，以致胃無穀氣，蚘不安其位，至咽而吐，須看本證消息治之。如寒則靜而復時煩，宜烏梅丸、理中安蚘散。如熱則煩嘔不止，宜黃連解毒湯、白虎湯，俱加川楝子、使君子、烏梅，此大畧也。若治溫病而用理中、烏梅，正如抱薪投火，輕病致重，重病致危。葢溫病無隂證，若至吐蚘，則表裏三焦熱鬱亢極。不思現在事理，徒記紙上文詞，因之誤人甚衆。胃熱如沸，蚘動不安，下氣不通，必反於上，蚘因嘔出，此常事也，酌用增損三黃石膏湯、加味涼膈散，俱加川楝子、使君子、烏梅，則熱退而蚘自不出耳。大抵胃脘忽痛忽止，身上乍寒乍熱，面上時赤時白，脉息倏亂倏靜，皆吐蚘之候也，須早辯之。

陶氏說：「吐蛔蟲雖有大熱，切忌用寒涼藥，違反這治法必死。胃中有寒則蛔蟲上移於膈，這是極危險的徵兆，需迅速服用理中安蛔散，等待蛔蟲安定之後，再給予小柴胡湯平定熱邪。」這個說法荒謬之極。又說：「傷寒病吐蛔蟲是因爲有寒邪，其他疾病之吐蛔則是因爲有熱邪。」這個說法亦是荒謬的。眾說紛紜，始終沒有清晰的結論。我認為：傷寒病經過七八日，脈微而手足厥冷，連周身皮膚都冷，病者無時無刻躁動不安，這是臟厥，而不是蛔厥，四逆湯主之。至於肝臟有時寒有時熱，以致胃腑不能化生穀氣，蛔蟲不能安居於其所寄生之部位，於是上行至咽部而吐出，必須觀察其原有之病證而適當選方用藥。如果因於寒者之吐蛔，病者有時平靜，但又有時煩躁，宜用烏梅丸、理中安蛔散。如果因於熱者之吐蛔，病者煩躁而嘔不止，宜用黃連解毒湯、白虎湯，兩方都要加川棟子、使君子、烏梅，這是大概的治法。如治療溫病而用理中丸、烏梅丸，就像抱柴跳入火中，輕病變成重病，重病變成危病。大概溫病無陰寒之證，如果出現吐蛔，則屬表裏三焦之熱邪鬱閉至極而上炎。不能明察目前所面臨的不同病證，只是能記住以前書上所說過的，因而使很多人受到誤導。胃中有熱就像沸水一般，蛔蟲擾動不安，腑氣又不能向下通降，蛔蟲必然調頭向上移動，因而被嘔出，這是很平常的事，酌量用增損三黃石膏湯、加味涼膈散、都加川楝子、使君子、烏梅，這樣熱邪平息則蛔蟲自然不會被嘔出。一般而言，胃脘部時痛時止，身體感到乍寒乍熱，瞼色時紅時白，脈象忽亂忽靜，都是要吐蛔的臨床表現，必須要提前能辨識這些證候。

厥逆，隂陽之氣不相順接，手足寒涼便為厥也。凡有四逆者，便當早察寒熱虛實而施治。大抵病至發厥，正氣已極，但有隂厥陽厥之分，辯之一差，死生立判。凡傷寒陽厥者，必先因熱甚不解，而後發厥也。仲景曰「厥深熱亦深，厥微熱亦微」是也。切其脉雖沉而有力，四肢雖涼，有時而溫，或手足心溫，戴氏以為指甲却煖，大便燥實，譫語發渴，揚手擲足，畏熱喜冷，與之冷水則嚥，此乃陽厥之候。仲景曰：「厥逆手足冷，脉滑者，里有熱也，白虎湯主之。」劉河間曰：「肢體厥逆，惟心胸有熱，以涼膈散養隂退陽，不宜速下。大便不祕者，以黃連解毒湯調之。」故凡厥證可速下者，內有燥糞也，必以手按人之臍腹上下左右，或硬或痛，或腹中轉氣下失極臭者，有燥糞也，乃可下之，宜調胃承氣湯。近有陽證，自腰以上常熱，兩脚常冷，葢三隂脉上不至頭，故隂證頭不痛，三陽脉下不至足，故陽證亦足冷也。孫兆曰：「凡隂證脛冷，兩臂亦冷。」若脛冷臂不冷，則非下厥上行，所以知是陽微厥也。陽厥雖曰陽邪在裏，甚不可下。葢傷寒以陽為主，厥逆有隂進之象，若復用苦寒下之，則陽益虧矣，是在所忌，宜四逆散輕劑以和之。又有邪傳厥隂，誤下厥逆，寸脉沉遲，尺脉不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止，麻黃升麻湯主之。凡傷寒隂厥者，初病無身熱頭痛，便就惡寒，直至臂脛以上，過乎肘膝，引衣踡卧不渴，或兼腹痛吐瀉，小便清白或淡黃，切其脉沉遲微細無力，此為隂經直中真寒證，不從陽經傳入，自是白通、四逆一派。又有初是陽證傳陽經，或因復着外寒，或因誤服涼藥太過，或因誤下而致虛極，則積隂盛於下，陽氣衰於上，變成隂證，真武湯加人參。又有病者，手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此寒氣結在膀胱關元也，四逆湯加吳茱萸。大抵陽厥，邪熱轉入轉深，狂亂譫妄，必然神志昏憒，人事迷惑。隂厥便利不渴，身踡多卧，醒則人事了了，神志清明，此大端也。若溫病厥逆，無隂厥。雜氣伏鬱，陽熱內廹，格隂於外，氣閉不能達於四肢，甚有通身冰涼，其脉多沉滑，或沉伏，或沉細欲絶，或六脉俱閉，所云體厥脉厥是也。證多怪異不測之狀，輕則升降散、增損雙解散、加味涼膈散，重則加味六一順氣湯、解毒承氣湯斟酌下之，豈可與傷寒陽厥並論哉？若數下後，厥不回，熱不退者死。亦有下數十次，利下數十行，厥方回熱方退而得生者。正所云急證急攻，下之或可活，不下必死無疑矣，此則溫病厥逆治法也。外有壞病多厥逆煩躁者，不獨陽極隂極也，當辯陽傷隂傷治之。陽傷則宜滋養後天胃氣，兼助下焦眞陽，補隂益氣煎，或大溫中飲。隂傷則宜滋補先天眞隂，兼清血中之熱，左歸丸料，或六味地黃丸料，俱加青蒿、地骨皮。是在臨證活法，不得如初病厥逆例治也。

厥逆，是指陰陽氣不能順利交接，手足寒涼便成為厥。凡四逆者，便應該提早審察其寒熱虛實而加以治療。大概病情發展到出現厥，正氣已耗損到極點，只有陰厥與陽厥的分別，兩者辨別有誤，就立即決定了病者之生死。凡是傷寒病陽厥者，一定先有熱邪旺盛而沒有消除，而後發展成厥。這就是張仲景說的「厥之程度愈深，其熱勢亦愈深，厥之程度輕微，其熱勢亦輕微」。切其脈雖沉但卻有力，四肢雖然發涼，卻有時會溫暖，或者手心足溫暖，戴氏認為指甲反而溫暖，大便乾燥，譫語口渴，手足亂動，怕熱而喜冷，給予病者冷水即吞下，這是陽厥之證候。張仲景說：「厥逆手足冰冷，而脈滑者，是裏有熱邪，用白虎湯治療。」劉河間亦說：「肢體厥冷，只是心胸部位有熱感，用涼膈散滋養陰液以消陽邪，不應該迅速用攻下。大便不秘結者，用黃連解毒湯調和之。」所以凡是可以迅速運用攻下所治療的厥證，都是腸胃中有燥屎，必須用手按病者臍腹之上下左右，可能出現硬或痛，或出現腹中有氣動而放屁極臭者，都是有燥屎的反映，這才可以用攻下，可用調胃承氣湯。近來有的陽證患者，從腰以上常感到熱，兩腳卻常常冷，這大概是因為三陰經脈上行時不會到達頭部，所以陰證頭部不痛，三陽經脈下行時不會到達足，所以陽證亦會足冷。孫兆說過：「凡是陰證，小腿發冷，兩手臀亦會感到冷。」如果小腿冷而臂不冷，就不是下部厥逆之氣上行，所以知道是較輕之陽厥。雖說陽厥是陽邪在裏，要特別注意不能用攻下。因為傷寒病以陽氣為重，厥逆已經顯現出陰寒之氣漸旺之狀態，如再用苦寒藥攻下，則陽氣會愈來愈虧損，這在治法上是被禁止的，可以用四逆散之輕劑加以調和。又有邪氣傳入厥陰，因誤下而厥逆，寸脈沉遲，尺脈則摸不到，咽喉不舒適，吐膿血，且泄瀉不止，就應該用麻黃升麻湯。凡是傷寒病陰厥者，發病初期沒有身熱頭痛，但會有惡寒，一直會冷到手臂及小腿之後，其寒冷會越過肘部與膝部，多穿衣服踡縮身體而卧，不口渴，或兼見腹痛嘔吐泄瀉，小便清長色白或淡黃，脈象沉遲微細無力，這是邪氣直中陰經之真寒證，不是從陽經傳入，自然屬於白通湯、四逆湯之類方劑所治療的範圍。有時會有病初時屬於陽證傳於陽經，或者再次感受外寒，或者因為誤服過多寒涼藥，或者因為誤下而引致非常虛弱，如此一來，陰寒之氣積聚於下，陽氣則已經虛於上而變成陰證，用真武湯加人參。又有的病人，手足厥冷，自己認為沒有結胸證，小腹脹滿，按之疼痛者，這是陰寒之氣凝結在膀胱關元之部位，用四逆湯加吳茱萸。一般而言，陽厥之證，是熱邪越來越深，神識狂亂，胡言亂言，必然是神志模糊不清，意識迷糊。而陰厥之證，則見泄瀉不口渴，身體常踡縮而卧，醒的時候意識是清醒的，神志清明。這是二者所見之證的基本狀況。如果溫病而見厥逆，則不會有陰厥。雜氣內伏，以致陽熱之邪內迫，將陰氣格拒在外，氣機閉塞，氣血不能到達四肢，甚至有全身冰冷，而脈象多沉滑，或沉伏，或沉細欲絕，或雙手之六部脈象全都閉阻而不見，這就是所謂的「體厥脈厥」。證候經常會出現怪異之狀，很難預測。病證輕微者，用升降散，增損雙解散，加味涼膈散；嚴重者，用加味六一順氣湯，解毒承氣湯，審慎運用攻下之法，怎可以與傷寒病陽厥證相提並論呢？如果多次攻下後，厥冷仍然沒有消除，而發熱不退者，是死證。亦有的經過數十次攻下，致使大便數十次，才會使厥冷消失及發熱退去而病者得以存活。正所謂急證急攻，攻下後病者或者可以存活，但如果不用攻下法則必死無疑，這才是溫病厥逆之治法。此外，有因誤治致使病情惡化而出現厥逆煩躁者，不只是陽邪或陰邪極盛，還應當辨別陽氣或陰氣損傷而加以治療。陽氣損傷者，適宜於滋養後天胃氣，兼補助下焦真陽，用補陰益氣煎，或大溫中飲。陰氣損傷者，適宜於滋補先天真陰，兼清血中之熱邪，用左歸丸，或與六味地黃丸一起用，兩方均需加青蒿、地骨皮。這屬於臨證時靈活變通之活法，不可以象最初患厥逆證所採用的治法規矩。

自利者，不因攻下，自然溏瀉也。要在辯寒?而治之，庶幾無差。大抵傷寒陽?之利與隂寒之利不同。陽利渴欲引水，小便色赤，或深黃，??後重，糞色焦黃。或爲腸垢，所去皆?臭，臍下必?，得凉藥則愈。若隂利則不渴，小便色白或淡黃。厥逆脉沉遲，洞下清穀。或爲鶩溏，糞色淡黃或白，臍下多寒，得温補藥則愈。三陽下利，身?。太隂下利，手足温。少隂、厥隂下利，身凉無?，此其大概耳。傷寒合病家，皆作自利。太陽陽明合病下利，葛根湯；太陽少陽有病¹下利，黃芩湯；少陽陽明合病下利，小柴胡湯加葛根、白芍。合病??自利皆爲表邪，不可例以爲裏證也。唯有陽明一證，脉浮而遲(浮爲風，遲爲寒)，表?裏寒(內寒外?)，下利清穀者(胃中虛冷，不能化穀)，四逆湯以温中止利，則裏氣和而表邪散矣。自利不渴屬太隂，以其藏有寒也。當温之，宜四逆輩，則宜用理中湯可知矣。若寒甚，厥逆脉沉者，附子必加之。若腹滿小便不利者，宜五苓散合理中湯。若嘔者，加半夏、生薑。自利而渴屬少隂，虛故引水自救。下利脉微者，與白通湯，以通其陽而消其隂。利仍不止，厥逆無脉，乾嘔煩者，白通加人尿猪膽汁湯，借膽汁嚮導之力以引湯藥深入。服湯後，脉暴出者死，氣因泄脫也；脉續出者生，陽氣漸復也。少隂病，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛。自下利者，此爲有水氣，或咳，或嘔，或小便利者，眞武湯去白芍，加乾薑，以運脾滲水爲務。少隂病，下利清穀，裏寒外?，手足厥冷，脉微欲絶，身反不惡寒，面時色赤，通脉四逆湯。少隂病，吐利，手足厥冷，煩燥欲死者，吳茱萸湯。少隂病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，猪苓湯。自利不止，裏寒下脫，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯。服湯後，利仍不止，當利其小便，與猪苓湯。少隂病，四逆，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散加薤白。此亦陽邪傳至少隂，䧟入於裏，而不得交通陽分，故不以苦寒攻之，而但以此散和之。少隂病，自利清水，色青，心下必痛，口乾燥者，急下之以存津液，大承氣湯。葢?邪傳入少隂，逼廹津水注爲自利，質清而無渣穢相雜，色青而無赤黃相間。此正陽邪暴穔，反類隂邪。但陽邪傳自上焦，其人心下必痛，口必乾燥。設係隂邪，則心下滿而不痛，口中和而不燥，必無此秙稿之象，故宜急下以救其隂也。厥隂下利清穀，裏寒外?，汗出而厥者，通脉四逆湯。下利腹脹滿，身體疼痛者，先温其裏，四逆湯；乃攻其表，桂枝湯。此總以温裏爲急也。下利，脉大者虛也，以强下之太早故也。設脉浮革，因而腸鳴者，當歸四逆湯。大汗出，?不去，內拘急，四肢痛，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯。惡寒，脉微而復利，利止亡血也。葢亡血本不宜用薑、附以損隂，陽虛又不當用歸、芍以助隂。此利後惡寒，陽氣下脫巳甚，故必用四逆湯，以復陽爲急也。再加人參則陽藥愈爲得力，陽生則隂長。設用隂藥，必致腹滿不食，或重加泄利嘔逆，轉成下脫而死矣。下利譫語者，有燥糞也。葢下利則?不結，胃不實，何緣得有譫語？此必?反於胃，內有燥糞，故雖下利而結者自若也，必用小承氣湯以蕩潤燥，微攻其胃則愈。?利下重與下利欲飲水者，以有?在腸胃故也，俱宜白頭翁湯。下利後更煩，按之心下濡者，爲虛煩也，宜栀子豉湯。若温病怫鬱內盛，??煩渴，小便色赤，大便自利，升降散主之。內?甚而利不止，燥悶狂亂者，增損三黃石膏湯加酒大黃，腹滿痛更加之。挾?下利者，因其人大便素溏，邪忽乘胃便作煩渴，午後潮?便作瀉泄，宜升降散、小承氣湯徹其餘邪而利自止。?結傍流者，以胃家實，邪?壅閉，大便先秘，續得下利純臭水，全然無糞。以加味六一順氣湯下之，得結糞而利立止。若不得結糞，仍下臭水，及所進湯藥，因大腸邪深，失其傳送之職，知邪猶在也，再以前湯重下之，虛甚則宜黃龍湯。此《內經》通因通用之法也。大抵下利脫氣至急，五奪²之中惟此爲甚，故不厭詳審。傷寒，下利日十餘行，脉反實大者死。傷寒??，下利至甚，厥不止者，死。夫厥證，但??則不死，以??則邪出於表而裏證自除，下利自止也。若反下利，厥逆有加，則其??，又爲眞陽外散之候，隂陽兩絶，故主死也。傷寒??，下利厥逆，燥不得卧者，死。夫燥不得卧，腎中陽氣越絶之象也。下利，手足厥逆，皆爲危候。以四肢爲諸陽之本也，加以??，燥不得卧，不但虛陽?露，而眞陽亦爍盡無餘矣，安得不死？《金匱要畧》曰：「六府氣絶於外者，手足寒；五藏氣絶於內者，利不禁。」氣巳脫矣，孰能治之？

所謂自利，即是不因攻逐瀉下而出現大便自然溏瀉。關鍵是在於能分辨傷寒與溫病而加以論治，大概就不會有問題了。一般而言，傷寒病中陽熱下利與陰寒下利不同。陽熱下利會有渴欲飲水，小便色赤或深黃，發熱且裏急後重，糞便顏色焦黃，或是腸中污穢，因此排出的大便是又熱又臭。病者臍下必會有熱感，服用寒涼藥物便能痊癒。如果是陰寒下利就不會有口渴，小便色白或淡黃，同時會有手足厥逆，脈沉遲，下利清榖或水糞相雜，糞便呈淡黃色或白色，患者臍下多有冷感，服用溫補藥物便能痊癒。傷寒病之三陽下利，多見發熱，太陰下利者，手足溫暖，少陰與厥陰下利者，則身涼而不發熱。這些都是大概的情況。傷寒出現合病，都會發生自利。少陽陽明合病下利，用葛根湯；太陽少陽合病下利，用黃芩湯；少陽陽明合病下利，用小柴胡湯加葛根、白芍。合病而有發熱自利者，都屬於有表邪所致，不得視為裡證。唯有陽明病中有一例外，那便是脈浮而遲（脈浮為風，脈遲為寒），表熱裡寒（即內寒外熱），下利清穀（因胃中虛寒不能運化水榖所致），用四逆湯以溫中止利，使裡氣調和而表邪得以外散。自利不渴者，屬太陰，這是因為脾臟有寒所致，宜服四逆輩溫養其臟，由此亦可知此時可以用理中湯。如果寒邪極盛而見手足厥逆脈沉者，則一定要加附子。若見腹部脹滿而小便不利者，則宜選用五苓散合理中湯。如果見有嘔吐，則加半夏、生薑。自利而渴者屬於少陰，因陽虛不能化水為津，故渴欲引水以自救。如果下利而微脈者，用白通湯溫通陽氣以消除陰邪。服藥後下利依舊不止，手足厥逆，脈微以至於不可察覺，又見乾嘔煩躁者，用白通加人尿猪膽汁湯，藉助膽汁作嚮導，引領湯藥得以深入病所。服藥後，脈象驟然暴露而出者死，因其陽氣外泄而亡脫；脈象緩緩復出者生，是陽氣逐漸恢復的表現。少陰病，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛而自下利者，這是有水氣的表現。病人或咳嗽，或嘔吐，或小便通暢者，用真武湯去白芍加乾薑，以健運脾胃、利水滲濕為要務。少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，其身軀反不惡寒，偶爾面色紅赤者，用通脈四逆湯。少陰病，吐利而手足厥冷，極度煩躁而難耐欲死者，用吳茱萸湯。少陰病，下利六七天，咳嗽而嘔吐、口渴，心煩不得眠者，用豬苓湯。自利不止，裡寒而大便滑脫者，這種下利之病位在下焦，與赤石脂禹餘糧湯。服用湯藥後，下利仍不能停止，則應該採用利小便之法，用豬苓湯。少陰病，四逆，或咳嗽，或心悸，或小便不利，或腹中疼痛，或泄瀉而後重者，用四逆散加薤白。這也是陽邪傳到少陰，內陷於裡，少陰氣不能與陽分溝通所致，因此不能用苦寒之品攻下，而只用四逆散來調和陰陽。少陰病，自利清稀水液，水色青，心下必見疼痛，口乾燥者，應盡快用大承氣湯攻下以保存津液。此因熱邪傳入少陰，逼迫津液下注為自利，故下利之質地清稀而無糞便夾雜其中，其色青而非紅黃相雜。這正是陽邪極盛而橫行，反見有類似陰邪的表現。只不過這是來自上焦的陽邪，患者心下必見疼痛，口中必會乾燥。如果是陰邪的話，則會見心下脹滿但不痛，口中和而不乾燥，必定不會出現這些津液乾燥枯槁的現象，因此才應盡快攻下以保存津液。厥陰病，下利清穀， 裡寒外熱，汗出而厥逆者，用通脈四逆湯。下利而腹部脹滿，身體疼痛者，先以四逆湯溫其裡，然後再以桂枝湯治其表。這個情況終究應該以溫裡為急。下利，脈大者，屬虛，是因為過早採用強行攻下之法。如果脈浮而革，因此而腸鳴者，用當歸四逆湯。大汗出而熱勢不除，腹中拘急而四肢疼痛，又見下利厥逆而惡寒者，用四逆湯。惡寒微脈而又見下利，如果下利停止，為亡血。亡血之人本來不應選用乾薑、附子之類，恐怕會損傷陰液，而陽氣之人又不應選用當歸、白芍之類，恐怕會助長陰邪。這是下利後出現惡寒，陽氣下脫已經非常嚴重，因此必須用四逆湯，以恢復陽氣為急務。再加人參則陽藥更得助力，陽生則陰長。假設於此時選用陰柔之藥，則必定導致腹部脹滿而不能食，或會加劇其下利嘔逆之證，若轉變為下脫之證則死。下利而譫語者，乃因燥糞所致。證見下利則不應有熱結而胃實，為什麼又會有譫語呢？這必定由於熱邪還反於胃，內有燥糞，所以，雖然下利，但內裡依然有所結聚，必須用小承氣湯來蕩熱潤燥，稍微攻下胃中之熱就會痊癒。邪熱所致下利後重，與下利而渴欲飲水者，則是因為有熱邪居於腸胃，兩種情況都宜用白頭翁湯。下利之後又見煩躁，以手按壓其心下處濡軟者，是為虛煩，宜用梔子豉湯。如果是溫病，邪氣怫鬱於裡，發熱煩躁口渴，小便色赤，而大便下利者，主治以升降散。內熱甚而下利不止，躁煩鬱悶而狂亂者，用增損三黃石膏湯加酒大黃，腹部滿痛者則更要多酒大黃。挾有發熱的下利，因為患者平素大便稀溏，邪氣忽然犯胃則出現煩渴，午後潮熱時便作泄瀉，宜用升降散、小承氣湯將餘邪祛除殆盡則下利自止。熱結旁流者，是因為胃腸邪實，邪熱壅塞閉阻，則先見大便秘結，繼而出現下利純臭清水，完全沒有糞便。用加味六一順氣湯來攻下，只要使燥結的糞便得下，則下利立刻會停止。如果燥糞不能排出，仍然下利臭水與所服用的湯藥，是因為邪氣固結於大腸太嚴重，使得大腸不能履行其傳導之職，可知邪氣仍在，仍以前述之湯藥加大其攻下之力。如果患者正氣較虛則宜用黃龍湯，這便是《內經》中所說的「通因通用」之法。一般而言，下利而脫氣是非常急迫之證，在「五奪」之中這是最嚴重的，因此也就不厭其詳地加以審察。傷寒，下利每日多達十多次，脈象反而實大者，死。傷寒，發熱而下利非常嚴重，厥逆不止者，死。厥逆之證，只是發熱便不屬死證，因為發熱則邪氣能出於表而在裡之證自能消除，下利自然就能停止。若反見下利更厥逆加重，這個發熱則是真陽外散的表現，陰陽兩絕，因此主死。傷寒發熱，下利厥逆，躁動而不得臥寐者，死。躁動不得臥寐是腎中陽氣外越而欲絕之象。下利而手足厥逆，都是危險的證候。四肢為諸陽之本，如果出現發熱而躁動不得臥寐，不但是虛陽外越，更是真陽也都耗盡，所剩無幾了，怎能不死呢？《金匱要略》說：「六腑之氣外絕者，手足寒冷；五臟之氣內絕者，下利不止。」五臟六腑之氣都已經外脫了，有誰可以治呢？

長沙著便膿血，無死證。世醫用温?之藥，罔或得痊，殊不知此證屬?者十之九。古人云：「見血無寒。」又云：「血得?而妄行。」温?之藥豈可輕投？如傷寒太陽病，誤?淋家汗，因便膿血，宜猪苓湯。由小便淋瀝所致，利其小便自愈1，必清（圊也）血，黃連阿膠湯。陽明病，無表裏證，??，雖脉浮數，可下。下之，脉數不解，下利不止，協?便膿血者，地榆散。二證乃?勢廹血下行，折其火邪，自愈。其在少隂，下利便膿血，不腹痛，與四五日腹痛，小便不利，便膿血者，俱桃花湯主之。葢調正氣，濇滑脫，亦辛以散之之意也。又少隂七八日，一身手足盡?，以?在膀胱，必便血也。此藏府合病，白頭翁湯主之。厥隂，先厥後?，下利必自止。若不利，必便膿血。又厥少?多，其病當愈。四五日至六七日，?不除者，必清膿血。又下利，脉數而渴者，令自愈。設不瘥，必清膿血。又下利，寸脉反浮數，尺中自濇者，必清膿血。四證皆傳經之?邪也，悉白頭翁湯主之。若温病怫?結滯，火勢下注，陽實隂虛，大便膿血，甚如豚肝，如爛瓜肉、屋漏水者，大清凉散、增損三黃石膏湯，或當歸導滯湯加減消息治之。予用升降散治此大證，而得愈者若許人，眞神方也。

張仲景認為，大便膿血，沒有死證。現在的醫生用溫熱藥物治療此證，基本上沒有能治好此證的，難道不知此證十有八九是屬於熱證？古人說「見到出血之證，沒有屬於寒證」，又說「血受熱邪所擾則失其正常運行」。溫熱的藥物怎可以輕易使用呢？例如傷寒病的太陽病，錯誤地對患上淋證的病人發汗，因而導致大便膿血，宜用豬苓湯。由小便淋瀝所引致的大便膿血，利小便就能痊癒（這就是《傷寒論》所說「患上淋證的人是不可以發汗的，如果發汗就會導致大便膿血」）。 太陽病，用火熏之法發汗，而沒有出汗的話，病人必然會煩躁，到時間仍然不解，必然會大便便血，用黃連阿腸湯。陽明病，無表裏證，發熱，雖然脈浮數，還可以用攻下方法。攻下後仍然是數脈，下利不止，出現協同發熱而大便膿血者，用地榆散。這二種病證都是熱邪迫血下行，只要滅其火邪，自然會痊癒。少陰病，下利便膿血，沒有腹痛，以及四五日後腹痛，小便不利，大便膿血者，都用桃花湯治療。這是調和正氣，並固濇其滑脫，亦屬於「辛以散之」之意。另外，少陰病七八日，全身手足均熱，是因為熱邪在膀胱，一定會大便膿血。這是臟與腑的合病，主之以白頭翁湯。厥陰病，先有厥冷，之後出現發熱，下利一定會自然停止。如果沒有下利，則一定會出現大便膿血。另外，厥逆日數少，而發熱日數多，病將自癒。如果四五日到六七日之後，發熱仍沒有消除，一定會大便膿血。另外，下利時脈數而口渴者，由它自然痊癒。假如不能痊癒，一定會大便膿血。另外，下利時，寸脈反而浮數，尺部脈澀者，一定會大便膿血。這四證都是傳經而來的熱邪，全部主之以白頭翁湯。如果是溫病，熱邪鬱滯，火勢向下貫注，陽熱之邪實而致陰虛，大便膿血，嚴重時膿血如豬肝般，或如爛瓜肉、屋子漏水一般，用大清涼散、增損三黃石膏湯，或者用當歸導滯湯，根據病情再有所加減變化。我用升降散醫治這種嚴重的病證，而使不少病者痊癒，這真是神奇的方劑啊。

凡傷寒小便不利，當分六經施治，不可與雜證同論。而温病小便不利，又不可與傷寒同論也。太陽病汗下後，仍頭項強痛，??無汗，心滿¹微痛，小便不利者，桂枝去（桂芍）加白术茯苓湯。太陽病，??，脉浮，煩渴，小便不利者，五苓散。但有汗多者，不可用也。陽明病，脉浮，??，渴欲飲水，小便不利者，猪苓湯。若汗多者，小便原少，不可用也。若脉洪大，舌燥飲水，小便不利者，白虎湯，或玉泉散合六一散亦可。若大便乍難乍易，小便不利而?者，此有燥糞也，調胃承氣湯。若頭汗出，壯?，渴飲水漿，小便不利者，必?黃也，茵蔯蒿湯加木通、滑石。少陽病，??，口渴，或嘔，或心下悸，小便不利，脉弦數者，小柴胡湯加白茯苓。口乾燥去半夏，加陳皮、麥冬、竹葉。太隂病，腹滿自利，小便不利，無?。脉沉者，理中湯合五苓散，加厚樸、木香，分利其水而大便自實也。少隂病四五日，小便不利，四肢重沉，自下利者，眞武湯。少隂病，四逆，或咳，或悸，或瀉利下重，或小便不利者，四逆散加白茯苓。厥隂病，寒閉厥逆，脉沉，囊縮，小便不利者，四逆湯加木通、白茯苓，或灸氣海、關元，或以葱白擣炒熨法治之。大抵膀胱爲津液之府，氣化而能出。若有汗多者，津液外泄，小便自少，不可利之，恐亡津液也，待汗止，小便自行矣。若温病小便不利，因陽明?鬱氣結不舒，故小水濇滯而短少也，以升降散通之，則清氣一升，而濁氣自下降矣。亦有心?小便不利者，宜小復甦飲。又小便不通，其因有二，有?鬱者，有寒凝者。温病皆?鬱，用玄明粉（芒硝亦可）三錢，雞子清（一枚），蜂蜜（三匙），和一處，或新汲水，或燈心煎湯，或車前草汁調服，甚則以解毒承氣湯下之，利水無益也。傷寒有?鬱，亦有寒凝。寒則茯苓四逆湯，或以鹽入臍中，蒜片葢之，堆艾葉於上，灸七壯自通。或以炒鹽熨臍，並治腹痛，皆妙法也。?則以八正散通之。

凡是傷寒病出現小便不利，應當分六經病證施加治療，不可以與雜病相提並論。而溫病出現小便不利，又不可與傷寒病相提並論。太陽病發汗、攻下後，仍然頭項強痛，發熱無汗，心下滿悶而微微疼痛，小便不利，用桂枝去桂芍加白朮茯苓湯²。太陽病，發熱，脈浮，口渴嚴重，小便不利者，用五苓散。但如果汗多，就不可用五苓散。陽明病，脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，用豬苓湯。但如果汗多，小便素來短少，就不可用豬苓湯。如果脈洪大，口舌乾燥而多飲，小便不利者，用白虎湯，或用玉泉散合六一散亦可以。如果大便有時難去有時易去，小便不利而發熱者，這是有燥糞，用調胃承氣湯。如果只是頭部汗出，高熱而口渴，欲飲各種飲品，小便不利者，必然會出現黃疸，用茵陳蒿湯加木通、滑石。少陽病，發熱，口渴，或嘔吐，或心下悸，小便不利，脈弦數者，用小柴胡湯加白茯苓。口乾燥者，不用半夏，加陳皮、麥冬、竹葉。大陰病，腹滿自利，小便不利，不發熱，脈沉者，用理中湯合五苓散，加厚朴、木香，從前後二便分利水邪，則大便自然會成形。少陰病四五日，小便不利，四肢沉重，自下利者，用真武湯。少陰病，四逆，或咳嗽，或心悸，或下利後重，或小便不利者，用四逆散加白茯苓。厥陰病，寒邪閉阻氣機而厥逆，脈沉，陰囊內縮，小便不利者，用四逆湯加木通、白茯苓。或灸氣海穴、關元穴，或用蔥白摏爛炒熱，溫熨氣海、關元穴進行治療。因為膀胱為津液之腑，經氣化而能布散全身，然後出於體外為尿。如果汗多的話，津液向外泄漏，小便自然變少，則不可以用滲利方法醫治，防止傷及津液。等待汗出停止，小便自然就會通暢。如果溫病小便不利，因為陽明氣被熱邪鬱閉而不舒展，所以小便澀滯而短少，用升降散通調氣機，則清氣一升，而濁氣自然就會下降。亦有因為心熱而小便不利者，宜用小復甦飲。另外，小便不通之原因有兩種，一種是熱邪鬱結，一種是寒邪凝滯。溫病中出現的小便不通都是熱邪鬱結，用玄明粉（芒硝也可以）三錢，雞蛋白（一枚），蜂蜜（三匙），將其混和在一起，或用剛剛打起的井水，或用燈芯草煎湯之水，或用車前草打汁之汁水，調和前藥服用，嚴重時還可以用解毒承氣湯瀉下，如果用利水之法對此並沒有益處。傷寒病中出現的小便不通則有熱邪鬱結，亦有寒邪凝滯。寒邪凝滯用茯苓四逆湯，或將鹽置於臍中，用蒜片覆蓋，然後將艾葉堆在上面，灸七壯，小便自然通暢。或用炒熱之鹽溫熨臍部，同時還可以治腹痛，這些都是很有用的方法。如果是熱邪鬱結則用八正散通利小便。

《纘論》曰：「傷寒小便不利，以脉浮者屬氣分，五苓散；脉沉者屬血分，猪苓湯（眉批：《纘論》「氣分」、「血分」二語，詮解傷寒、温病，言簡意賅，透骨徹髓。讀醫至此，如夢初覺。千古疑案，兩言而定）。」而温病之小便不利，脉浮者屬氣分，猪苓湯；脉沉者屬血分，承氣湯。葢傷寒自氣分而傳入血分，温病由血分而?出氣分（旁註：千古隻眼），不可以此而礙彼也。

《傷寒纘論》曾說：「傷寒病小便不利，脈浮是屬於氣分，用五苓散；脈沉是屬於血分，用豬苓湯（眉批：《傷寒纘論》有關「氣分」、「血分」兩句話，解釋了傷寒病與溫病中小便不利的分別，用詞雖少但其意義已概括所有，道出了精髓。醫學學到這裏，就好像突然從夢中醒過來。千古疑案，兩句話就解決了）。」而溫病小便不利，脈浮是屬於氣分，用豬苓湯；脈沉是屬於血分，用承氣湯類方。這是因為傷寒病邪氣由氣分傳入血分，溫病邪氣由血分透散出氣分（旁註：這是極具獨到之見解），不可以因為傷寒病而妨礙對溫病的認識。

傷寒，小便不利，正因不當利而反自利也。如太陽陽明自汗，不應小便利而反自利者，寒爲膀胱不禁，?爲畜血使然。是以傷寒之一證也，安得不辯治乎？太陽小便自利，以飲水多，必心下悸，桂枝甘草湯。身黃，小便當不利，今反自利，其人如狂，下焦畜血也，代抵當湯丸。二便俱自利，六脉沉遲，四逆湯。陽明自汗，應小便不利而反自利，津液內竭也，糞雖硬不可攻，宜蜜煎導法。一法以白菜自然汁、大麻仁汁、生芝麻汁（等分）入蜂蜜（三匙）調服，一二次自下。凡大便閉，小便自利，知其?在內也，宜承氣輩。大便通，小便清白自利，知其內虛寒也，宜四逆輩。若温病，小便自利，無隂證，乃邪?干於血分。畜血尿血，邪留欲出。小便數急，膀胱不約而自遺也，升降散或桃仁承氣湯，去桂加丹皮、牛膝、枳殻，合黃連解毒湯，去其邪?自愈。

傷寒病見小便不利，正是因為不應當通利，反而自然通利。正如太陽陽明病自汗，不應小便利，反而通利的情況。小便自利屬寒者，是膀胱失於制約所致，而屬熱者，則是蓄血所致。這都是傷寒病中可以見到的一個證候，怎麼可以不加以辨別治療呢 ？太陽病見小便自利，因為飲水多，必見心下悸，用桂枝甘草湯。若身體發黃，小便應當不利，如今反而自利，病人有精神失常而如狂的樣子，這是下焦有蓄血，用代抵當湯丸治之。若大小二便都自利，六脈沉遲，用四逆湯。陽明病見自汗，理應小便不利而反自利，會導致體內津液枯竭，即使糞便堅硬也不能攻下，宜用蜜煎導法。另一種方法是把等份的白菜自然汁、大麻仁汁、生芝麻汁加入三匙蜂蜜調製服用，服用一兩次後大便自然排出。凡是大便閉結，而小便自利的情況，可知內有熱邪，宜用承氣湯一類的方子。若大便通利，小便清澈自利，可知內有虛寒，宜用四逆湯一類的方子。若在溫病中見到小便自利，同時沒有陰證，是由於邪熱擾動血分。蓄血見尿血，是因為內留之邪氣欲外出，用升降散或桃仁承氣湯治之，減去桂枝，加丹皮、牛膝、枳殼 ，與黃連解毒湯合用，祛除其熱邪自然就痊癒了。

小便數者，頻來而短少也。膀胱積?，?則小便濇，乃水行不快，淋瀝而數起也。在傷寒，自外傳內，五苓散、豬苓湯。在温病，由內達外，神解散、升降散。又太陽傷寒，脉浮大，自汗，脚攣急，心煩，微惡寒，小便數者，此虛寒所致，桂枝加附桂湯主之。不可行桂枝湯，得之便厥，咽乾，吐逆，煩燥，譫語，與甘草乾薑湯以復其陽。厥愈足温，再與芍藥甘草湯，其脚卽伸。若陽明猶有餘風生?，胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯和之。又小便數，腎與膀胱俱虛，客?乘之，爲虛不能制水也。人參三白湯，加熟地、黃栢、知母、麥冬。

小便數，是指小便次數頻密並且量少。熱邪積聚在膀胱，熱則小便不流暢，於是水液運行不暢快，點滴而下且頻密。傷寒病中見小便數，病從外傳至內，用五苓散、豬苓湯。溫病中見小便數，病由內抵達外，用神降散、升降散。又如太陽傷寒，脈浮大，自汗，兩小腿拘急痙攣，心煩，微惡寒，小便數者，這是虛寒所致，用桂枝加附桂湯主之。不可以用桂枝湯，一旦服用桂枝湯便會導致手足逆冷，咽喉乾燥，氣逆作吐，煩躁、譫語，予甘草乾薑湯以恢復病者的陽氣。在逆冷痊癒而足部溫暖之後，再予芍藥甘草湯，病者的小腿即能伸直。若仍有餘下之風邪生熱而留在陽明，使得胃氣不和而譫語者，可予少量的調胃承氣湯以和胃氣。仍見小便數，是腎和膀胱之氣皆虛，加上邪熱乘虛而入，導致下焦虛弱不能制約水液所致，用人參三白湯，加味熟地、黃柏、知母、麥冬。

悸者，心中築築然動，怔忡不安也。傷寒心悸之由，氣虛、停飲兩端。氣虛由陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而爲悸也，小建中湯，甚則大建中湯，或人參三白湯。脉沉，心悸，頭眩，身瞤振，眞武湯。停飲由水停心下，心屬火而惡水。水既內停，心不自安而悸，茯苓甘草湯或五苓散分利之。脉結代，心動悸，炙甘草湯。又發汗過多，其人必叉手冒心，心悸喜按，桂枝甘草湯，甚則炙甘草湯。又發汗過多，心液虛耗，臍下悸者，欲作奔豚。（腎乘心虛上凌而剋之故，動惕于臍間）茯苓桂枝甘草大棗湯。寒?心悸，小便不利，心煩喜嘔，小柴胡湯。心神不寧，怔忡不眠，朱砂安神丸。若温病心悸，鬱?內盛，火性上衝，加味涼膈散，增損三黃石膏湯。看兼證消息之。

心悸，就是心動如搗，恐慌不安。傷寒病出現心悸的原因有氣虛與飲停兩方面。氣虛是由於內在陽氣虛弱，心下空虛，正氣在內不斷運動而成悸，用小建中湯，嚴重時用大建中湯，或者人參三白湯。脈沉，心悸，頭眩而身體振顫，用真武湯。停飲是源於水邪停於心下，心屬火而厭惡水氣，水氣既然已經內停，心不能自安而悸，用茯苓甘草湯或五苓散將水氣從小便滲利。脈結代，心悸嚴重，用炙甘草湯。另外，發汗過多，病者一定雙手交叉覆蓋其胸前，這是因為心悸而願意用手按着胸前，用桂枝甘草湯，嚴重者用炙甘草湯。另外，發汗過多而耗散心液，出現臍下悸，就像有小豬要往上衝的感覺（這是因為腎氣藉着心虛上擾，因此在臍間出現跳動），用茯苓桂枝甘草大棗湯。寒熱往來而心悸，小便不利，心煩喜嘔，用小柴胡湯。心神不寧，怔忡不眠，用朱砂安神丸。如果溫病出現心悸，由於鬱熱內盛，火氣上衝，用加味涼膈散，增損三黃石膏湯，可以根據證候之變化而進行加減。

痙者，如角弓反張也。以背爲總筋，筋急而縮之故。由於濕生?，?生痰，痰生風，風火彌甚。木勝剋土，筋不能榮。輕則瞤惕瘛瘲，手足戰掉。重則鼻煽目直，頭折臂反。在傷寒，以六一順氣湯下之。在温病，以加味六一順氣湯下之。蓋瀉土所以瀉木也。若傷寒，有不可下者，以四物湯合桂枝湯，加黃連（吳茱萸炒）、黃芩、防風、鈎籐鈎，則血和風火自滅也。

痙，即是項背強直，甚至身體向後反折如弓狀。背為筋脈分佈最多的部位，筋脈拘急而縮短即發生痙。由於濕邪進而導致熱邪內生，熱邪蒸騰津液而成痰，痰阻氣機則內生風邪，風火相煽而日益旺盛。木氣過盛則剋土，筋脈因而失去氣血濡養。輕則肌肉顫動抽搐，手足痙攣發抖。重則鼻翼煽動，兩目直視，頭項反折，手臂拘攣。在傷寒病中，可用六一順氣湯攻下。在溫病中，可用加味六一順氣湯攻下。一般而言，瀉土氣即可以瀉木氣。在傷寒病中，有不可以攻下者，可用四物湯合桂枝湯加黃連（用吳茱萸炒）、黃芩、防風、鈎藤，則血氣和而風火之邪自滅。

瞤者，肌肉蠕動。惕者，筋脉動跳也。此因發汗攻下太過，邪?未解，血虛氣奪，筋肉失其所養，故惕惕而跳動也。凡傷寒，惕瞤兼肢冷者，眞武湯，輕者桂苓甘朮湯。汗下後虛極而惕瞤者，人參養榮湯、大建中湯。汗下後虛極，煩而不得眠，惕瞤者，加味温膽湯。若不經汗下而肉瞤筋惕，潮?來尤甚，大便必結，小便赤，滿¹，以手按臍傍硬痛，此燥糞也，大柴胡湯加芒硝。如初病便見肉瞤筋惕，必先元氣虛損，或失血、房室勞役及新產崩漏，致有是證，人參養榮湯。若誤用表藥，必無生理。倘不詳辯寒?虛實，而欲治之無差，難矣。若温病而見惕瞤之證，此陽明火毒，陷入厥隂。陽明主潤宗筋，燔灼津液，弗榮而動，加味六一順氣湯、解毒承氣湯，消息治之。設有虛而惕瞤者，必入四損不可正治之條。一實一虛，其脉證畢竟有辯，隨證變治，全頼醫者活法耳。

瞤，即是肌肉蠕動。惕，即是筋脈跳動。這是因為發汗或攻下太過，熱邪未解，而氣血已經因此而耗散，筋肉失去氣血之濡養，所以就發生筋肉跳動不安。凡是傷寒病，見筋肉跳動兼四肢逆冷者，用真武湯，輕者用桂苓甘朮湯。發汗攻下後，氣血極虛而筋肉跳動者，用人參養榮湯、大建中湯。發汗攻下後，氣血極虛，煩躁而不得眠，筋肉跳動者，用加味溫膽湯。如果沒有經過發汗攻下而筋肉跳動，出現潮熱時尤其嚴重，大便一定秘結，小便赤，腹滿，用手按壓臍之兩旁會感到硬痛，這是內有燥屎，用大柴胡湯加芒硝。如果疾病初期就見筋肉跳動，必然是元氣已經虛損，或曾失血、房勞過度、勞役太過及分娩時發生崩漏等，因而引發此證，用人參養榮湯。如果誤用解表之藥，必死無疑。倘若對此證之寒熱虛實不詳加分辨，而想治療無誤是很難的。如果溫病見到筋肉跳動之證，這是陽明火毒陷入厥陰所致。陽明主要負責潤澤筋脈，當火毒燒灼津液時，筋肉失去津液之潤澤而跳動，用加味六一順氣湯、解毒承氣湯，根據變化再進行加減而治之。假設氣血虛弱而筋肉跳動者，一定要列入「四損」而不可以用常法治療的律條中。一種是實證，一種是虛證，兩者之脈象證候畢竟是可以分辨的，應該隨不同證候變更治法，這全部都要依靠醫者能靈活變通。

扁鵲曰：「舌捲囊縮者死。」然在古人雖曰死證，亦不可不盡心以救之。但有因?極而捲縮者，有因寒極而捲縮者，要在詳細辯之。凡?極者宜下。傷寒，從三陽?證傳至厥隂而見此證者，乃肺氣燔灼，水受火困而不得舒縱。訒菴云：陽明之?陷入厥隂，陽明主潤宗筋，宗筋爲?所攻，弗榮而急，引舌與睪丸。為?極危殆之候。男子則囊縮，婦人則乳頭縮。如脉實便祕，口渴煩滿之極，六一順氣湯加黃連。若温病邪鬱中焦，流佈上下，以致肺肝受傷。水不勝火，隂不敵陽，筋脉弗榮，故有此證。加味六一順氣湯或解毒承氣湯。凡寒極者宜温。傷寒始病無?惡寒，便厥逆無脉而見此證，乃厥隂虛寒。內則經血失養而引急不舒，外則肢體踡曲而下部不温，乃肝氣垂絕之候。急用四逆湯加人參、肉桂、吳茱萸温之，並灸關元、氣毒¹及葱熨法。温病無隂證。

扁鵲說過：「舌捲而陰囊內縮者，為死證。」雖然古人說是死證，但亦不可不盡心盡力去拯治病人。但是，有因為熱邪極盛而捲縮者，亦有因為寒邪極盛而捲縮者，關鍵在於對此加以詳細辨證。凡是熱邪極盛所致者，宜用攻下之法。傷寒病從三陽熱證傳至厥陰而見此證者，屬於肺氣被燒灼，津液受火氣之困不得佈散所致。汪訒庵說：陽明之熱邪下陷至厥陰，而陽明主要負責潤澤宗筋，宗筋受熱邪所擾動，失於潤澤而拘急，因而引發舌捲與睪丸內縮，這是熱邪極盛之危候。男子會陰囊內縮，女子則乳頭緊縮。如見脈實而大便秘結，極度口渴煩燥，用六一順氣湯加黃連。如果溫病而見此證，乃熱邪鬱結於中焦，流散於上焦下焦，以致肺肝受熱邪所傷，水不能勝火，陰氣不敵陽邪，筋脈失於潤澤，所以有此證，用加味六一順氣湯或解毒承氣湯。凡是寒邪極盛者，宜用溫法。傷寒病開始時無熱而惡寒，便見到手足厥逆，脈微欲絕，舌捲囊縮，此乃厥陰虛寒，在內由於經脈失於血氣之滋養而拘急不舒，在外則表現為肢體踡曲而陰部不溫，這是肝氣將要亡絕之象，迅速用四逆湯加人參、肉桂、吳茱萸溫養肝氣，同時灸關元、氣海，及用蔥溫熨。溫病是沒有陰證的。

華佗曰：「傷寒，循衣抹牀者，死。」《傷寒論》曰：「傷寒，若吐若下後不解，不大便，五六日至十餘日，日晡潮?，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者發則不識人，循衣抹牀，惕而不安，微喘直視，脉弦滑者生，濇者死。微者但發?譫語，大承氣湯主之。若一服利，止後服。」又曰：「傷寒，手足燥擾，捻衣抹牀，小便利者，其人可治（眉批：小便利則水出，高源肺氣不逆可知也；膀胱化行，腎水不枯可知也，故曰「可治」）。」可見此證非大實卽大虛，但參其證，審其音，察其脉，而分治之。實而便秘，大承氣湯。虛極、?極，不下必死者，黃龍湯。虛而便滑，獨參湯，厥逆加附子。若亡血者，又當用生地黃連湯。大抵隂陽二氣將絕者，則妄言撮空也。婁全善曰：嘗治循衣抹牀數人，皆用大補氣血之劑。一人兼瞤振、脉代，遂於補劑中加肉桂五分，亦振止脉和而愈。汪訒菴曰：妄言、撮空，有因氣虛陽脫而然者，皆宜用參附補劑。兩說確有至理。若温病，陽明邪?亢閉，上乘心肺，致令神志昬憒，多有撮空之證，宜解毒承氣湯下之。如火盛精枯，用熟地一兩，歸身七錢，山藥五錢煮湯，入前藥煎服，毎收奇功。若久病神昬，氣血隂陽四損者，自當從婁、汪之說而消息之。

華佗說：「傷寒病，出現循衣摸牀時，屬於死證。」《傷寒論》說：「傷寒病，經過湧吐或攻下後不解，不大便五六日甚至十餘日，日晡潮熱，不惡寒，病人自言自語好像見到鬼一樣，嚴重者完全不能辨識人，循衣摸牀，驚惕不安，微微作喘而兩眼直視，脈弦滑者可治，脈濇者屬於死證。在病證尚輕微時，只要見發熱而譫語，即可用大承氣湯主治。若服藥後大便通利，便應停止服用剩餘之藥。」又說：「傷寒病，病人手足擾動不安，捻衣摸牀，小便通利者可治（眉批：小便通利則水可出，因此可知屬於水之高源的肺氣是正常的；膀胱能氣化，可知腎水不枯，所以說「可治」）。」可見此證若非嚴重之實證便是嚴重之虛證，只需要參合病人之證候，審視病人之聲音，審察病人之脈象，而分辨病人之實虛加以分別治療。屬於實證而便秘者，用大承氣湯。病者極虛或極熱，不用下法便會病危的病人，用黃龍湯。屬於虛證而大便滑利者，用獨參湯，手足厥冷者加附子。若因亡血所致，又應當用生地黃連湯。大抵而言，陰陽兩氣將要亡絕者，便會出現胡言亂語和撮空理線。婁全善說：曾經治療過數位出現循衣摸牀的患者，大多是用大補氣血的方劑。其中一位病人兼有肌肉跳動震顫和代脈，於是在補劑中加肉桂五分，亦可以使止住肌肉跳動，使脈氣恢復正常而痊癒。汪訒菴說：胡言亂語和撮空理線，有的因氣虛陽脫所致，大多應該用人參、附子為主之補劑。這兩種說法確實都很有道理。如果是溫病，陽明邪熱亢盛而蒙閉心肺，致令神志昏亂，亦多見撮空理線之證，宜用解毒承氣湯攻下。如果火邪內盛而使精氣虧虛，用熟地一兩、當歸身七錢、山藥五錢煮湯，加入前文所提及的藥一起煎服，往往都能收到奇效。若患者久病而出現神昏，氣血陰陽都虛損不足，自然應當跟從婁全善、汪訒菴的說法，加以適當的變化來治療。

（按：「脉弦者生」之「弦」字，當是「滑」字。弦爲隂負之脉，豈有必生之理？惟滑脉爲陽，始有生理。況滑者，通也。濇者，塞也。凡物之理，未有不以通爲生而濇爲死者，宜改之。）

（按：「脉弦者生」中的「弦」字，應當是「滑」字。弦為陰盛之脈，豈有可治之理？只有滑脈為陽盛，才會有可治之理。更何況「滑」是「通利」之意，「濇」則是「阻塞」之意。任何事物，沒有不以通利為可生而阻塞則為死之理，所以應該改過來。）

煩者，心不安而擾擾，心胸愠怒，如有所解，外不見形，爲?尚輕。燥者，身不安而憒亂，手足動掉，若無所指，內外不寧，爲?最劇。凡傷寒表邪盛，脉浮緊，不得汗出而煩燥者，大靑龍湯。大?，錯語呻吟，乾嘔不眠，煩燥，脉數者，黃連解毒湯，或竹葉石膏湯。內有燥糞，繞臍腹痛煩燥，調胃承氣湯。誤汗誤下，病仍不解，煩燥者，茯苓四逆湯，脉必沉細，乃可用之。少隂病，身微?，脉沉細，手足厥而煩燥者，四逆湯，面赤者加葱白。若無脉，乾嘔煩燥者，白通加人尿豬膽汁湯。少隂病，吐利厥逆，煩燥欲死者，吳茱萸湯。少隂病，下之後（誤下傷隂），復發汗（誤汗傷陽），晝日煩燥（陽虛生煩，隂虛生燥），夜而安靜（可徵裏寒），不嘔不渴（可徵內無實?），無表證（頭不痛，不惡寒），脉沉微（沉爲在裏，微爲陽虛），身無大?者（可徵陽微），乾薑附子湯。凡隂極發燥，欲坐井中，或投沉水中卧者，厥逆，脉沉微，一息七八至，按之則無，但欲飲水，不得入口，此隂盛格陽，氣欲脫而爭，譬如燈將滅而暴明矣，乾薑附子湯，加人參以接眞陽之氣，或可救療。一方，以艾湯調服硫黃末（二錢），翌時汗出乃愈。若温病，表裏三焦大?，渴欲引飲，煩燥不安，多現奇怪不測之狀，增損三黃石膏湯、增損雙解散、升降散。三方並爲對證之劑，予毎隨證用之，救壊病而得生者若許人，眞希世之珍也，其共寶之。大抵不經汗下而煩燥者爲實，汗下後煩燥爲虛。內?曰煩，謂心中鬱煩也，乃爲有根之火，故大煩不燥爲可治。外?曰燥，謂氣外?燥也，乃爲無根之火，故但燥不煩爲不可治。《經》論少隂病，有曰「四逆惡寒，脉不至，不煩而燥者死」，煩與燥可治不可治判然矣。凡結胸證悉具，煩燥者，死。發?，下利厥逆，燥不得眠者，死。少隂吐利，煩燥四逆者，死。煩燥爲有常之病，復有不治之證，傷寒、温病皆然。臨病之工，當詳細辯之。

煩，指心中不安而煩亂，心胸感到鬱悶不舒，有時好像有些緩解，在外見不到有不適的表現，屬於熱邪尚輕。躁，為身體不安而煩亂，手足亂動，但又沒有明確指向的方向，身體內外都不安寧，屬於熱邪最劇烈。凡傷寒病表邪盛實，脈浮緊，不得汗出而煩躁者，用大青龍湯。身有大熱，胡言亂語且呻吟，乾嘔不眠，煩躁而脈數者，用黃連解毒湯，或竹葉石膏湯。腹內有燥結的糞便，繞臍腹痛而煩躁者，用調胃承氣湯。誤汗或誤下後病仍不解，煩躁者，用茯苓四逆湯，一定要脈沉細者，才可以用。少陰病，身微熱，脈沉細，手足厥冷而煩躁者，用四逆湯，面色紅赤者再加葱白。若患者無脈，乾嘔而煩躁者，用白通加人尿豬膽汁湯。少陰病，上吐下利而手足厥冷，煩躁，近乎要死的患者，用吳茱萸湯。少陰病，攻下之後（誤下可以傷陰），又復被發汗（誤汗可以傷陽），白天煩躁（陽虛則生煩，陰虛則生躁），夜晚安靜（可以證明裏有寒），患者不嘔亦不渴（可以證明內無實熱），沒有表證（即頭不痛，不惡寒），脈沉微（沉表示病在裏，微表示陽虛），身體沒有高熱者（可以證明陽氣微弱），用乾薑附子湯。凡是陰盛而發躁，病者想要坐在井中，或躺在水中睡覺，手足厥冷，脈沉微，脈一息有七至八至，重按便感覺不到脈氣，病者想要喝水，但卻不喝入口，這是陰盛格陽，真氣將要外脫而掙扎，就如同燈火將要熄滅前突然變得非常明亮，用乾薑附子湯，再加人參以接續真陽之氣，或許還有可能救治。另一個方法是，用艾湯調服硫黃末（二錢），過一個時辰後汗出便癒。如果是溫病，表裏和三焦熱盛，渴欲飲水，煩躁不安，又多出現怪異難測之證候，用加減三黃石膏湯、加減雙解散、升降散。三個方劑都是應對此證的，我每每隨著證候之變化而使用，救治了不少被治壞的病人，真可謂是稀世之寶，大家應該共同珍惜這三個方子。大抵沒有經過汗法和下法而煩躁者為實證，經過汗法和下法治療後而煩躁者為虛證。內熱所致為煩，是指心中鬱悶而煩，屬於有根之火，所以非常煩但不躁，屬於可治之證。外熱所致為躁，是指氣浮於外而感到熱而躁，屬於無根之火，所以只躁而不煩，為不可治之證。《傷寒論》中論少陰病，曾說「四逆而惡寒，脈不至，不煩而躁者，死」，由此可見煩與躁之可治或不可治已經非常清楚了。凡是結胸病證，所有證候都具備而見煩躁者，死。患者發熱、下利、手足厥冷、躁而不得眠者，死。少陰病，上吐下利，煩躁而手足厥冷者，死。雖然煩與躁是常見之證，但有時卻屬於不治之證，這在傷寒病或溫病中都會出現。醫師在臨證之際，應當仔細辨別。

懊憹（「憹」卽「惱」字，古人通用）
懊憹者，鬱鬱然不舒，憒憒然無奈，比之煩燥而更甚也。凡傷寒發汗吐下後，虛煩不得眠，劇者反覆顛倒，心中懊憹，與陽明病下之，其外有?，手足温而不結胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出，二者爲邪?鬱於胸中，須栀子豉湯，吐之以湧其結?也。陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥糞，與陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃，二者爲邪?結於胃中，須大承氣湯、茵蔯蒿湯下之，以滌其內?也。若温病懊憹，爲?毒蘊於胸中，加味涼膈散；或?毒鬱於胃中，解毒承氣湯。識此等證候者，吐下之不差，湯劑之適當，則無不可愈之疾矣。一或當吐反下，治?以温，則變證百出，斑生黃發者比比也，爲醫者請精究之。

懊憹（「憹」即是「惱」字，古人彼此通用）
懊憹，就是病者憂鬱苦悶，煩亂而無奈的樣子，比煩燥更爲嚴重。凡是傷寒病經過汗吐下之後，虛煩不得眠，嚴重者就會翻來覆去，心中懊憹，以及陽明病攻下後，病者體表發熱，手腳溫和但沒有出現結胸病證，心中懊憹，雖然覺得飢餓但食不下，只是頭部有汗出。這兩種病狀都是熱邪鬱於胸中，一定要用梔子豉湯，用湧吐之法以湧泄在內之結熱。陽明病攻下後，心中懊憹而煩，胃家有燥糞，以及陽明病而無汗，小便不利，心中懊憹，必然會發黃。這兩種病狀都是熱邪鬱結在胃中，需要用大承氣湯、茵陳蒿湯攻下，以蕩滌其內熱。如果溫病而見心中懊憹，這是熱毒蘊結於胸中，用加味涼膈散；或熱毒鬱結於胃家，用解毒承氣湯。能認識此等證候的醫者，毫不差錯地運用吐下兩法，選用適當的湯方，則這些疾病沒有治不好的。一旦當用吐法反而用了攻下法，或者用了溫法去治療溫病，則會導致各種不同的變證，譬如發斑、發黃等。作為醫者，請對此加以仔細的研究。

怫鬱者，陽氣怫鬱，面色緣緣正赤也。傷寒，汗出不徹，陽氣怫鬱在表，不知痛處，須發汗乃愈，桂枝麻黃各半湯。若腹痛潮?，脉大而數者，因大便不通，火氣上炎而作面赤，大柴胡湯。時有微?，怫鬱不得眠者，調胃承氣湯。吐汗下後，虛極，胃中虛冷，外氣怫鬱，乃假色現於面而內寒也，理中湯加葱白，冷甚加附子。少隂下利淸穀，裏寒外?，面色赤者，四逆湯加葱白。若温病無隂證，滿面色赤，目紅如硃，煩燥飲水者，此?毒怫鬱也，增損三黃石膏湯。內實，潮?不大便，增損大柴胡湯，或加味凉膈散。大抵傷寒隂證，怫鬱併汗吐下虛者，自是面赤而不光彩也。若傷寒陽證表不解，温病內實?甚者，赤而光盛也。不可但見面赤，便以爲?證也，須辯之。

怫鬱，指陽氣鬱結而致滿面通紅。傷寒病，發汗時汗出不透徹，陽氣鬱結在表而面赤，病者不知疼痛所在，一定要發汗才能治癒，用桂枝麻黃各半湯。假若有腹痛潮熱，脈大而數，是由於大便不通，火氣上炎而導致面色紅赤，用大柴胡湯。身體偶有微熱，怫鬱而不得眠者，用調胃承氣湯。汗吐下之後，病者極度虛弱，胃中虛冷，但在外之陽氣鬱結，此時所呈現之面色紅赤是虛假之色，在內卻為有寒，用理中湯加蔥白，寒冷嚴重者加附子。少陰病見下利清穀，裏有寒而外有熱，面色紅赤者，用四逆湯加蔥白。假若患溫病是沒有陰證的，滿面之色紅赤，眼睛紅如硃砂，煩燥而欲飲水者，此為熱毒鬱結，用增損三黃石膏湯。內有實邪而見潮熱、不大便者，用增損大柴胡湯，或加味涼膈散。一般而言，傷寒病之陰證，陽氣鬱結，以及因汗吐下而致虛者，所見面色紅赤是沒有光澤的。如果是傷寒病之陽證，表證未解者，或溫病內有嚴重實熱者，其面色紅赤是有光澤的。不可以一見到面色紅赤便以為是熱證，一定要仔細分辨。

鬱，爲鬱結而氣不舒。冐，爲昬冐而神不清，俗謂昬迷是也。皆因虛乘寒所致。《傷寒論》曰：「諸虛乘寒者，則爲厥，鬱冐不仁。」此正寒氣乘虛中於人也，駱龍吉以附子湯加天麻、川芎、乾薑之類治之。《傷寒論》曰：「太陽病，先下之不解，因復發汗，以此表裏俱虛，其人因冐，冐家汗出自愈，由表和也。」若不得汗不解者，以人参三白湯加天麻、川芎。下虛脉微加附子，温經乃固本也。昬冐耳聾，非大劑温補不能取效。滋苗者必固其本，伐下者必枯其上，此之謂也。陽明病，小便不利，大便乍難乍易，時有微?，喘冐不能眠，有燥糞也，調胃承氣湯。少隂病，下利止而頭眩，時時自冐者，死，以虛極而脱也。若温病蓄?內逼，脉道不利，反致脉沉細，或閉而鬱冐欲死者，加味凉膈散、加味六一順氣湯之類治之。《此事難知》曰：「傷寒，心下不痛，腹中不滿，大小便如常，或傳至十日以來，漸變神昬不語，或腄¹中獨語一二句，目赤唇焦，舌乾不飲水，稀粥與之則嚥，不與則不思，形如罪人，此?傳少隂心經也。」因心火逼肺，所以神昬。蓋肺爲淸肅之令，內有火邪故也。若脉在丙者（脉浮是也）宜導赤散；脉在丁者（脉沉是也），大黃黃連瀉心湯；丙丁俱?者，導赤瀉心各半湯。在温病火邪逼肺，神昬不惺²，大復甦飲主之。蓋心經透出邪火，與火邪之越經而傳於心，及汗多亡陽者，皆心神不足故也。醫者不識此證，便以爲將死，因之誤治者多矣。最要忌灸，灸則愈增其?。最要忌下，與食則嚥，邪不在胃也，誤下則亡其隂。傷寒、温病極多此證，不可不辯也。《活人書》曰：「傷寒瘥後（又云：傷寒後不瘥），或十數日，或半月二十日，終不惺惺，當昬沉似失精神，言語錯謬，或無寒?，或寒?如瘧，或朝夕潮?，都是發汗不徹，餘毒在心胞絡所致也，宜知母麻黃湯，温覆令微汗。」若心煩不眠，欲飲水，當稍稍與之，胃和卽愈。未汗，須再服，以汗爲度。此説亦有理。愚謂須是傷寒不曾大發汗，及病以來身無汗者，尤爲相宜，或於知母麻黃湯中加酒炒黃連尤妙。若治温病，淸?導滯，自能汗解，並無正發汗之理，安得有汗出不徹之後證乎？此中玄妙，但可爲知者道也。

鬱，是指氣機鬱結不舒。冒，是指神識昏沉不清，俗稱為昏迷。皆因陽虛而被寒邪所乘所致。《傷寒論》指出：「大凡陽虛而被寒邪所乘，則為厥冷而鬱冒、肌膚不仁。」這正是寒氣趁體虛而中傷人體，駱龍吉用附子湯加天麻、川芎、乾薑之類的藥治療此病。《傷寒論》說：「太陽病，先用下法治之而不癒，因而再用汗法，因此使得病人表裏皆虛，病人因此神識不清。這種病人只要汗出後便會自癒，這是由於汗出後表氣和。」若是不能得以發汗而病不癒者，可服用人參三白湯加天麻、川芎。如果下焦虛而脈微者，加附子，溫煦經脈即可以固本。神昏而耳聾，除非用大劑量之溫補，否則不能取效。滋養幼苗者必先鞏固其根本，而攻伐根本者必使其上枯萎，就是這個道理。陽明病，小便不利，大便時難時易，時有微熱，氣喘昏冒而難以入眠者，此乃有燥糞，用調胃承氣湯。少陰病，下利雖止但頭暈，常常神昏不清者，死，這是由於虛極而氣脫所致。假若是溫病熱邪積蓄內逼，脈道不流利，反而出現脈沉細或脈氣閉塞，氣鬱神昏而欲死者，治之以加味涼膈散、加味六一順氣湯之類的方藥。《此事難知》說：「傷寒病，心下不痛，腹中不滿，二便正常，可能傳變十餘日後，逐漸變得神昏不語，有的睡覺時夢囈一二句，目赤唇焦，口舌乾燥但不飲水，給予稀粥會食下，不給也沒有食慾，體形如同有罪之人，這是熱傳至少陰心經所致」。因為心火逼灼肺臟，所以導致神昏不清。這是由於肺為清肅之臟，卻內有火邪。若脈在丙者（即脈浮），宜用導赤散；脈在丁者（即脈沉），可用大黃黃連瀉心湯；脈在丙丁皆有熱者，用導赤瀉心各半湯。溫病有火邪逼迫肺臟，神昏不醒，用大復甦飲治之。一般而言，邪火從心經透出，與火邪越經傳至心，以及出汗太多而亡陽者，都是由於心神不足所致。醫者不認識此證，便以為是將死之證，因而誤治者十分多。最重要的是忌用灸法，灸則會增加其熱；最重要的也是忌用下法，因為給予食物則可以下嚥者，可見邪氣不在胃，誤下則會傷亡胃陰。傷寒病和溫病極多見此證，不可不懂得分辨。《活人書》說：「傷寒病癒後（又說：傷寒病後，不癒），有的十數日，有的半月或二十日，神志始終不清醒，昏昏沉沉就如失去精神，言語錯亂，有的沒有惡寒發熱，有的則如瘧疾般寒熱往來，有的早晚出現潮熱，都是因為發汗不透徹，餘毒留於心胞絡所致，宜用知母麻黃湯，暖暖地蓋住被子使身體微微發汗。」假若心煩失眠，想飲水，應當讓病人稍微喝一點，使胃中氣和即會痊癒。發汗時未能出汗者需要再服藥，以有汗出為治癒的標準。這個說法亦有道理。我認為應該是患傷寒病未曾大發汗者，以及患病以來身上未曾出汗者，尤其適合這一方法，或者在知母麻黃湯中加酒炒黃連更好。如果治溫病，以清熱導滯為治法，自然能夠汗出而解，並沒有一定要用汗法的道理，又怎麼會出現發汗不透徹之後的證候呢？箇中玄妙，只能向有見識的人道出。

動氣，乃藏氣不調，肌膚間築築跳動於臍傍上下左右，及左乳之下曰「虛里」者，皆其所聯絡者也。故動之微者止於臍傍，若動之甚則連及「虛里」並心脇，真若舂舂然連續而渾身振動者。此天一無根，故氣不蓄藏而鼓動於下，誠真隂守失，大虛之候也。卽在病者不痛不癢尚不知爲何故，醫家不以爲意，弗能詳辯，誤治者多矣。《活人》曰：「諸動氣者不可發汗，亦不可下。」以邪之所凑，其氣必虛，卽傷寒虛者不可汗下之例。卽有汗下之證，但解肌微和胃氣可也。古人治法，以誤汗則傷陽，陽傷則邪併於氣而氣上冲，或咳嗽眩暈，或心煩惡寒，並宜五苓散加酸棗仁以降斂之。誤下則傷隂，隂傷則虛陽不禁而氣下奪。或身?踡臥，或下利汗出，並宜大建中湯、理中湯倍加桂苓，急温其裏，則虛?不治自息。此其意在脾胃虛寒困憊，槪可知也。余治此證，則惟直救真隂以培根本，使氣有所歸，無不獲效。右腎虧損，則以腎氣丸、右歸丸；左腎虧損，則以六味丸、左歸丸，或作丸料煎飲。《傷寒論》曰：「少隂脉不至，腎氣微，少精血，奔氣促廹，上入胸膈（此奔豚之氣結動於臍間，而上逆凌心也），宗氣反聚（心胞之宗氣反聚而不下行），血結心下（血結於心下而脉不通），陽氣退下（退，陷也），?歸隂股（鬱?歸於氣街），與隂相動（與隂氣之脉相動），令身不仁，此為尸厥（麻木無知，其狀若尸）。」當亦動氣證也。天一無根，卽此可徵。所云「傷寒、温病，四損，不可正治」者，觀此可例其餘矣。

動氣，是由於臟氣不調，臍旁上下左右的肌膚之間有不停的跳動感，亦會發生於在左乳下名為「虛里」之處，兩者都是臟氣所聯繫之處。所以跳動輕微者只發生於臍旁，如果跳動嚴重者則會涉及「虛里」及心胸脅肋部，真的好像持續不停地被搗而使得全身都在振動，這是先天腎氣無根，所以腎氣不能潛藏而鼓動於下，確實是真陰失守，非常嚴重的虛弱之象。就是病者本身因為不痛不癢而不以為然，醫者亦不以為意而不能加以詳細辨別，因而導致誤治就非常多。《活人書》說：「所有動氣的病者不可以發汗，亦不可以攻下。」因為邪氣之所以侵犯人體，是由於人之正氣必先有虛損，這也就是傷寒病中虛弱之人不可以發汗、攻下的律例。即使有可以發汗、攻下之證，亦只能用解肌之法及輕微攻下以調和胃氣即可。古人對於治法之運用，如果誤用汗法容易傷及陽氣，陽氣受傷則邪氣與腎氣相搏而上衝，或致咳嗽眩暈，或心煩惡寒，都適宜用五苓散加酸棗仁以降逆斂氣。如果誤用下法容易傷及陰氣，陰氣受傷則虛陽不受制約而腎氣下奪，或致身熱踡卧，或致下利汗出，都適宜用大建中湯、理中湯加倍桂枝、茯苓，迅速溫暖臟腑，這樣一來，虛熱不治而自然平息。由此可知，其主要的關注點在於脾胃虛寒不足。我治療這種病證，則只是直接救助真陰以培育人之根本，使腎氣可以回歸原位，沒有不獲效的。右腎虧損，則用腎氣丸、右歸丸；左腎虧損，則用六味丸、左歸丸、或將上述丸劑改作湯劑飲用。《傷寒論》說：「少陰脈不來，腎氣微弱，精血不足，奔豚之氣上迫，上入胸膈（這是奔豚氣搏結而在臍間發動，然後上逆犯心），宗氣反而凝結（心胞的宗氣反而凝聚而不往下行走），血氣凝結在心下（血氣凝結在心下則脈流不通），陽氣退下（退，是指下陷），熱氣停留於陰股之處（鬱熱停留在氣街），熱氣與陰氣相搏（與陰脈之氣相搏），令身體麻木不仁，這就是尸厥（麻木而無所感覺，其樣子像屍尸）。」這應該亦是動氣之證。先天之氣無根，可以據此而得以證實。所謂「傷寒病、溫病，屬於四損，就不可以按常法治療」，看到這裏就可以舉一反三了。

藏結，如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脉浮，關脉細小沉緊，名曰藏結。舌上白胎滑者，難治。註：寸脉浮，知邪結在陽也。關脉細小沉緊，知邪結在陰也。既結於藏而舌上白胎滑，又為胸寒外證，上下俱病，故難治也。又，藏結無陽證，不往來寒?，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。註：藏結於法當攻，無陽證為表無?，不往來寒?為半表半裏無?，其人反靜為裏無?，舌上胎滑者以丹田有?，胸中有寒。是表裏皆寒，故不可攻。《蘊要》¹主灸氣海、關元穴，宜人參三白湯加乾薑，寒甚加附子治之。《緒論》²曰：「舌白胎滑者，以其仍邪內結，所以生胎，若內無結邪，則胎不生矣。」只因裏氣素虛，不能熏?，故無陽證發現。以其本虛邪結，故為難治，非不治也。謂不可攻者，以飲食如故，知邪不在胃也。時時自利，腸中亦無留結也。邪既不在腸胃，攻之無益，徒伐元氣耳。至於素有積痞，又加誤下，而邪結新舊，兩邪相搏不解，故死，然亦不可概為死證而委之不救也。調其陰陽，使之相入，黃連湯主之。有腹痛引脇下不可按者，附子瀉心湯。素有積痞，痛引陰筋者，四逆湯加吳茱萸。按：《蘊要》治法與《緒論》治法略有不同，而《緒論》較穩，貴在臨病者詳證活法耳。要之此皆論傷寒治法也。若溫病而見藏結之證，一有舌胎，便知?邪內結，即酌用神解散、大復甦飲之類清解之，亦可與太極丸緩下之，庶幾可生。

臟結，其證候好似「結胸」，飲食如同平常一樣，不時下利，寸脈浮，關脈細小沉緊，其名為「臟結」。舌苔白潤水滑者，屬於難治。註：寸脈浮，可知邪氣結在陽分；關脈細小沉緊，可知邪氣結在陰分。邪氣已經結於臟而舌苔白潤水滑，這又是胸寒之外在反映，上下都受病，所以屬於難治。另外，「臟結」沒有陽證，沒有往來寒熱，病者反而安靜，舌苔水滑者，不可以用攻法。註：從治法來說，「臟結」應用攻法，無陽證是指沒有在表之發熱，不往來寒熱反映了無熱邪在半表半裏，病者反而見安靜反映裏無熱象，舌苔水滑是因為丹田有熱，胸中有寒，屬於表裏皆寒，所以不可用攻法。《傷寒蘊全書要》主張灸氣海、關元穴，宜用人參三白湯加乾薑，寒象嚴重者加附子治療。《傷寒緒論》說：「舌白苔滑，是因為仍然有邪氣內結，所以才會生出舌苔來。如果內無凝結之邪氣，就不會有舌苔長出來。」只是因為臟腑之氣素來虛弱，沒有陽熱之氣薰蒸，所以不會有陽證出現。這是因為氣血虛弱，邪氣凝結，所以屬於難治，但並非不能治療。所謂不可用攻法，是因為飲食如同平常一樣，可知邪氣不在胃；不時自利，腸中亦沒有邪氣留結。既然邪氣不在腸胃，運用攻法就沒有好處，只會白白地損傷元氣罷了。至於素來有痞塊，又加上被誤下，使新舊邪氣結聚在一起不能分開，所以是死證。但是亦不可將其都視為死證，放任之而不予救治。調和其陰陽，令陰陽氣互相交合，用黃連湯。有腹痛牽引至脅下，痛不可按者，用附子瀉心湯。對於素來有痞塊，其疼痛牽連至陰部者，用四逆湯加吳茱萸。按：《傷寒蘊要全書》的治法與《傷寒緒論》的治法略有不同，但《傷寒緒論》之治法較為穩妥，可貴之處在於診治病人時要詳細辨別病證而靈活運用不同治法。總之，這些都是討論傷寒病的治法。如果是溫病而見到「臟結」之病證，一見有舌苔，便知道是熱邪內結，即可酌情運用神解散、大復甦飲之類清解邪氣，亦可以給予太極丸緩緩地攻下，大概可以使病者存活。

狐惑者，傷寒、溫病失於汗下，不解所致。食少胃虛，蟲嚙五藏，故唇口生瘡。蟲食其藏則上唇生瘡，為惑；蟲食其肛則下唇生瘡，為狐。謂之狐惑者，如狐之猶豫不定也。其候齒燥聲啞惡食，面目乍赤乍白乍黑，舌上胎白，唇黑，四肢沉重，喜眠。胃虛蟲食，殺人甚速，黃連犀角湯主之。外用雄黃銳丸，納穀道中。

狐惑病是因為傷寒病或溫病沒有及時發汗或攻下，邪氣不解所致的疾病。病者胃氣虛而進食減少，又有蟲咬五臟，所以唇口會生瘡。蟲蝕病者之臟則上唇生瘡，這是「惑」：蟲蝕病者之肛門則陰部生瘡，這是「狐」。稱之為「狐惑」，就是因為其證候像狐狸般猶豫不定。其證候有：牙齒乾燥，聲音嘶啞，厭惡進食，面目之色忽紅、忽白、忽黑，舌上苔白，唇口色黑，四肢沉重，嗜睡。胃氣虛而蟲蝕，極易致死，用黃連犀角湯主治。外用雄黃銳丸，放入肛門之中。

百脉一宗，舉身皆病，無復經絡傳次，故曰「百合」。大抵病後虛勞，藏府不調所致。其病似寒不寒，似?不?，欲食不食，欲臥不臥，默默不知苦所在，服藥即吐，如見鬼狀，俱因病在陰則攻陽，病在陽則攻陰，藥劑乖違，故成百合病，通宜小柴胡湯加百合、知母、粳米。血?用百合地黃湯。《緒論》曰：「百合病，即痿證之暴者，以肺葉焦，氣化不行，以致小便不利。又，肺為百脉之總司，故通身經絡廢弛。百脉一宗，舉身皆病，宜百合地黃湯。」蓋取百合之清肅肺氣以利水道，則周身之陽火自化耳。按：此亦傷寒、溫病之後證也。

百脈同一源頭，全身都出現病變，不再有經絡的傳變次序，所以稱為「百合病」。大概是病後虛勞，臟腑不調所致。此病之狀，好像是寒，又不惡寒；好像是熱，又不發熱。想進食又不能食，想睡覺又不能安臥，心情憂鬱但說不出哪裏不舒服。服藥後即吐出，就像遇見鬼一樣。都是因為病在陰分而錯誤地攻其陽分，或者病在陽分而錯誤地攻其陰分，用藥與病證互相違背，所以形成百合病，全部都宜用小柴胡湯加百合、知母、粳米。如果是血分有熱，用百合地黃湯。《傷寒緒論》說：「百合病即是嚴重的痿證，因為肺有熱邪而肺葉枯焦，氣化無力，所以引致小便不利。另外，肺是百脈之總司，所以全身經絡因此而敗壞。百脈同一源頭，全身都出現病變，宜用百合地黃湯。」這大概是取百合有清肅肺氣以通利水道之功，使得周身陽熱之氣自然消失。按：這亦是傷寒病或溫病後期之病證。

凡人向有他病尫羸，或久瘧瀉痢，或內傷瘀血，或吐血便血，男子遺精白濁，真陰枯涸，女子崩漏帶下，血枯經閉之類，以致肌肉消爍，邪火獨存，故脉近滑數也。此際一著溫病，醫家病家見其穀食暴絶，更加身痛發?，痞悶不眠，指為原病更重，誤以絶榖為脾虛，以身痛為血虛，不眠為神虛，遂投參、朮、歸、地、茯神、酸棗仁之類，愈補愈危。知者稍以溫病治之，發?稍減，不時得醒，但治法不得要領，病終不解。六脉滑數不去，肢體時痛，胸脇刺痛，醫者以雜藥頻試，補之則邪火愈熾，瀉之則脾胃愈損，滋之則邪氣愈固，散之則經絡愈虛，疏之則精氣愈耗。日復一日，久之又久，伏邪與血脉，合為一致，彼此膠固。脉數身?不去者，邪火與正氣並鬱也；肢體時痛者，邪火與榮血相搏也；胸脇刺痛者，邪火上結於膈膜也。主客交渾，最難得解。治法當乘其大肉未消，真元未敗，急用三甲散，多有得生者。更附加減，隨其素而調之。

凡是病者素來有其他疾病引致身體消瘦，或者長期患瘧疾痢疾，或者內傷瘀血，或者吐血大便出血，男子遺精，尿有白濁而真陰枯涸，女子崩漏帶下而血枯經閉之類，以致肌肉消減，只存火邪，所以脈象近乎滑數。這種情況下，一旦感受溫病，醫家及病家見到病者完全不能進食，更加出現身痛發熱，心下痞悶而不能睡眠，就以為原來的病更加嚴重，誤以為不能進食是脾虛，以為身痛是血虛，不能睡眠是神虛，於是用人參、白朮、當歸、地黃、茯神、酸棗仁之類，越補病情越危重。明白當中醫理的人，稍用治溫病的方法醫治，發熱稍微減輕，有時候情況好轉，但治法仍然不得其要領，疾病最終不能被治愈。六部脈仍然滑數，肢體不時作痛，胸脅刺痛，醫者於是用不同種類的方藥瀕瀕試驗，結果用補法則火邪越來越盛，用瀉法則脾胃越來越虛弱，用滋養之法則邪氣越來越膠固，用散邪之法則經絡越來越虛，用疏通之法則精氣越來越被消耗。日復一日，時間拖的越來越久，潛伏之邪氣與血脈合而為一，彼此相互膠固。脈數身熱一直存在，是因為火邪與正氣交鬱；肢體不時作痛，是因為火邪與營血相互搏結；胸脅刺痛，是因為火邪上結於膈膜。原有之病與新得之病互相渾雜膠著，是最難治療的。就治法而言，應該趁着大塊的肌肉還未消減，真元之氣尚未敗壞，迅速用三甲散，往往可以使病者存活。另外還要進行藥物加減，隨着病者素有之病狀而調整用藥。

婦女六經治例，與男子無異，但多兼經候，調治為難。經行之際，用藥必和中兼調血為主。如傷寒自氣分傳入血分，表證居多，用生地四物湯合麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、小柴胡湯之類，隨證消息之。如溫病由血分發出氣分，裏證居多，用神解散、小清涼散、升降散、增損雙解散之類，隨證消息之。至于傷寒傳裏?證治法，與溫病雖異而大畧同，否則邪傷衝任而為?入血室矣。若胎前產後又當別論。此亦大概言之，神明則存乎人耳。

婦女六經辨證的治法規律，與男子相差不多，但多數兼見經血證候，調治時較為困難。月經來潮的時候，用藥必須調和脾胃，兼調和血氣為主。例如傷寒病寒邪由氣分傳入血分，表證較多，可用生地四物湯合麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、小柴胡湯之類，再根據不同證候進行加減治療。又如溫病熱邪由血分透出氣分，裏證較多，可用神解散、小清涼散、升降散、增損雙解散之類，再根據不同證候進行加減治療。至於傷寒病寒邪化熱入裏的治法，與溫病雖異但大致都相同，否則邪氣傷及衝任而變成熱入血室。如果妊娠或產後之傷寒病或溫病，又另當別論。以上亦只是大概論述，關鍵在於醫者的理解與靈活變通。

熱入血室，衝為室，海即血室也。衝脈得熱，血必妄行。在男子則下血譫語，在婦人則月水適來。惟陽明病下血譫語，兼男子言，不僅謂婦人也。但以婦人經氣所虛，邪得乘虛而入，故病熱入血室為多。然婦人熱入血室，有須治而愈者，有不須治而愈者。如傷寒論曰：「婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身冷（邪氣內陷，表證罷也），胸脇下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之。」又曰：「婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀發作有時，小柴胡湯主之。」二者是須治而愈者也。又曰：「婦人傷寒發熱，經水適來，晝則明了，夜則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。」此不須治而愈者也。夫胸脇滿如結胸，譫語，此言適來即斷，是邪氣留結於胸脇而不去。血結在裏為實證，必刺期門，隨其實而瀉之。不善刺者，以小柴胡湯加梔子、丹皮、歸尾、桃仁、紅花、益母草、穿山甲以消之。如熱盛神昏但頭汗者，加酒大黃微利之，以有瘀血，故頭汗出也。寒熱如瘧，發作有時，此言經行未盡而適斷，雖有結血未為全實，以小柴胡湯加丹皮、梔子、生地、歸尾、益母草以清之（胃不甚虛者，二證並去人參）。二者既有留邪，必須治之可也。在溫病，並宜增損大柴胡湯加歸尾、桃仁、穿山甲。若發熱，經水適來，晝則明了，夜則譫語，此則經水既來而不斷，裏無留滯之邪，故晝日明了，但暮夜則譫語。俟經盡，熱隨血散自愈，不可刺期門、犯胃氣，及用柴胡犯上二焦也。在溫病亦宜小柴胡湯去人參，加陳皮、丹皮、梔子、黃連、益母草以清其熱。又婦人傷寒，表虛自汗，身涼，四肢拘急，脈沉而遲，太陽標病，少陰本病，經水適斷，桂枝加附子紅花湯。又婦人傷寒，汗解表除，熱入血室，擾其榮血，經水過多，不受補益，宜芍藥甘草湯和之。

熱入血室，衝脈為「室」，「海」即指血室。衝脈受熱邪所犯，血必然妄行。在男子則二便出血而譫語，在婦人則月經剛來。只有陽明病二便出血而譫語，是包括男子在內，而不僅僅是婦人之病。但是由於婦人經氣尚虛，外邪得以乘虛而入，所以多見熱入血室之病。然而婦人熱入血室，有必須醫治才能痊癒，有不需醫治亦能痊癒。正如《傷寒論》說：「婦人中風，發熱惡寒，適逢月經來到，得病七八日時，熱退身涼而脈遲（邪氣內陷，表證已除），胸脅之下脹滿，猶如結胸之狀，譫語者，這就是熱入血室，應當針刺期門穴，針對其邪氣所在而施行瀉法。」又說：「婦人中風七八日，然後出現發作有時間性之惡寒發熱，月經又剛好停止，這就是熱入血室。病者之血氣必然凝結，所以才使惡寒發熱如同瘧病一樣而發作有時間性，用小柴胡湯主治。」這兩種情況是必須醫治才能痊癒的。又說：「婦人患傷寒病而發熱，適逢月經來臨，病者日間神志清楚，夜間則譫言，猶如見鬼一樣，這就是熱入血室。不要傷及胃氣及上中二焦，必然會自然痊癒。」這就是不需醫治而能痊癒。胸脅脹滿如結胸之病狀，譫言，這裏說月經剛來就中斷，是邪氣留結在胸脅間。血結在裏是實證，必須針刺期門穴，針對邪氣之所在而施行瀉法。不善於針刺的醫者，用小柴胡湯加梔子、丹皮、當歸尾、桃仁、紅花、益母草、穿山甲以消散血結。如果邪熱熾盛而神昏，只在頭部有出汗，加酒大黃輕微瀉下。因為有瘀血，所以頭部出汗。惡寒發熱如同瘧病而發作有時間性，這是說月經未完而突然中斷，雖然有結血但未完全形成實證，用小柴胡湯加丹皮、梔子、生地、當歸尾、益母草以清血熱（如果胃氣不太虛弱，這兩種情況都去掉人參）。這兩種情況既然都有邪氣，必須加以醫治才可以。如果在溫病中出現熱入血室，都可用增損大柴胡湯加當歸尾，桃仁、穿山甲。如果發熱時適逢月經來臨，病者日間神志清楚，夜間則譫言，這是月經已經來臨但又沒有中斷，無留滯之邪在裏，所以病者日間神志清楚，但到夜間則譫言。等到月經過去，熱邪隨着經血就會消散而自然痊癒，不可以針刺期門而干犯胃氣，或者用柴胡湯干犯上中二焦。在溫病中亦可以用小柴胡湯去人參，加陳皮、丹皮、梔子、黃連、益母草以清其熱。另外，婦人患傷寒病，表虛自汗出而身涼，四肢拘急，脈沉而遲，這是太陽標病，少陰本病，月經剛來就中斷，用桂枝加附子紅花湯。另外，婦人患傷寒病，發汗後表證已除，熱入血室，擾動營血，月經量過多，不可以給予補益之劑，宜用芍藥甘草湯調和之。

姙娠¹，傷寒、溫病六經治例皆同，但要保胎為主。傷寒外感風寒，表證居多，宜汗、宜解、宜和，不過麻黃、桂枝、葛根、小柴胡等湯，合四物湯隨證治之自愈。溫病內蘊邪熱，裏證居多，不可發汗，急用護胎之法。井底泥塗臍至關元，乾再易之。或以青黛、伏龍肝為末，水調塗之。若大黃²乾嘔，錯語呻吟，增損三黃石膏湯、清化湯。若熱甚躁急，胎動不安，必須下之，慎勿惑於參朮安胎之說。奪其裏熱，庶免胎墜。葢邪火壅鬱，胎自不安，轉氣傳血，胎胞何賴？酌用升降散、增損雙解散、加味涼膈散，或去芒硝，以逐去其邪，則熖熇頓為清涼，氣回而胎自固。反見硝、黃為安胎之聖藥，歷治歷效，子母俱安（眉批：至情至理，屢經屢驗）。若治之不早，以致腹痛如椎，腰痛如折，服藥已無及矣。古人所以有懸鐘之喻，梁腐而鍾未有不落者。在裏證，溫病與傷寒治法大略同。或曰，孕婦而投硝、黃，設邪熱未逐，胎氣先損，當如之何？余曰不然。結糞瘀邪，腸胃中事也。胎附於脊，腸胃之外，子宮內事也（眉批：此段議論足開後人茅塞矣）。大黃直入腸胃，鬱結一通，胎得舒養，是興利除害於頃刻之間，何慮之有？《內經》曰：「有故無殞，亦無殞也。」正此之謂。但毒藥治病，衰去七八，餘邪自散，幸勿過劑。凡姙娠有四損者，不可以常法正治，當從其損而調之。產後同法，非其損而誤補必危（芒硝有化胎之說，不可輕投。若至燥實，非此不可解救。有病當之，全無妨礙，不必去也）。

婦人妊娠患傷寒病與溫病，都按六經治法律例，這是一樣的，主要是保胎為主。傷寒病是外感風寒邪氣，表證佔多數，宜發汗、解肌、和解，不過是用麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、小柴胡湯等，合用四物湯，隨着不同證候而治療，自然能痊癒。溫病邪熱內蘊，裏證佔多數，不可以發汗，迅速用護胎之法。用井底泥塗在臍中至關元穴，泥土乾燥後再更換。或用青黛、伏龍肝制成粉末，用水調和塗在相同位置。如果高熱乾嘔，說胡話或呻吟，用增損三黃石膏湯、清化湯。如果熱邪更甚而躁急，胎動不安，必須用攻下之法，千萬不要被人參、白朮安胎之說迷惑。只有攻其裏熱，才可能免於胎兒墜下。火邪壅盛鬱閉，胎氣自然不安，邪氣自氣分傳至血分，胎胞哪裏還有甚麼依賴？酌情用升降散、增損雙解散、加味涼膈散，或者去芒硝，以驅逐熱邪，則熾熱之火邪立即變為清涼之氣，胎氣恢復，胎兒自然穩固。如此，反而看到芒硝、大黃才是安胎最好的藥物，屢治屢效，母子都能平安（眉批：這是最合乎情理之事，屢治屢效）。如果延誤了治療，以致腹痛如被椎敲打，腰痛如折，用藥就很難奏效。古人所以有懸鐘的比喻，橫樑都已腐爛，懸掛的鐘一定會掉下來。就裏證而言，溫病與傷寒病的治法大略相同。有人說，給孕婦服芒硝、大黃，假若熱邪未被清除，先傷及胎氣，應該怎樣辦？我說，不是這樣的。結糞、瘀血等邪氣，是腸胃之間的問題。胎兒附著於脊柱，在腸胃之外，是子宮之內的事（眉批：這段議論足以令人茅塞頓開）。大黃直入腸胃，鬱結之氣一通，胎氣得以舒展，在短時間內就能興利除害，還有甚麼可以憂慮的？《內經》說：「只要是應當攻伐之證，攻伐就沒問題，對胎兒來說亦不會有傷害。」就是這個意思。只不過毒藥治病，病邪十去七八，其餘的邪氣自然能消散，希望用藥時不要太過。凡是妊娠有四損，不可以用平常之法醫治，應當根據病者的虛損而加以調治。產後病都是一樣，沒有氣血受損而誤用補法，一定是危險的（芒硝有化掉胎兒的說法，不可以胡亂運用。如果病情達到燥實的程度，不用芒硝就不能解除其燥實。有病就可以用，完全不會有阻礙，就不需把芒硝去掉）。

產後，傷寒不可輕汗，溫病不可輕下。葢有產時傷力發熱，去血過多發熱，惡露不行發熱，三日蒸乳發熱，或起早動勞，飲食停滯，一皆發熱，要在仔細辯之。大抵產後大血空虛，若誤汗、誤下，則亡陽亡陰之禍，更難解救。凡有發?，且與四物湯。歸、芎為君最多，生地、白芍須用酒炒。合小柴胡湯，加金銀花、澤蘭葉、益母草，少佐乾薑最妙。葢乾薑之辛熱，能引血藥入血分，能引氣藥入氣分，且能去瘀血生新血，有陽生陰長之道。以熱治熱，深合《內經》之旨。如有惡露未盡者，黑龍丹必兼用之。如有積熱停滯者，麻仁丸、大柴胡湯必兼用之。不可執泥丹溪之說（眉批：丹溪產後以大補氣血為主，雖有他證，以本治之。固是確論，執泥之則誤人矣。）胃虛食少者，必加白朮、茯苓。痰飲嘔逆者，必加陳皮、半夏。但藥中必主以四物、人參，乃養血務本，滋陰降火之要務也。即偶爾傷寒，或遭溫病，亦須調理血氣為主。傷寒內虛外感，以大溫中飲、理陰煎。無汗用麻黃，有汗用桂枝等湯。頭痛用羌活、川芎之類加減治之。溫病怫熱內熾，用三合湯加減治之最妙。如萬不能不下，升降散無妨，增損雙解散去芒硝、黃連，加生地、川芎，尤為對證之藥，其餘脈證治法，與男子同。

產後，患上傷寒病不可輕易用發汗方法，患上溫病不可輕易用攻下方法。生產時因過度用力耗氣會發熱，失血過多會發熱，惡露不下行會發熱，產後三日乳汁分泌不暢會發熱，或早起動作，飲食停滯，全部都會發熱，關鍵在於仔細分辨以上情況。一般而言，產後嚴重血虛，如果誤用汗法、下法，則有亡陽亡陰之禍害，更加難以治療。凡有發熱，姑且用四物湯，當歸、川芎是君藥，用量最多；生地、白芍必須用酒炒過。合用小柴胡湯，加金銀花、澤蘭葉，益母草，用少許乾薑輔助最好。乾薑辛熱，能引治血之藥入血分，能引治氣之藥入氣分，而且能去瘀血而生新血，內含陽生陰長之道。用熱藥治發熱之證，完全符合《內經》之旨。如果有惡露未排盡，必須兼用黑龍丹。如果有飲食積滯而化熱，必須兼用麻仁丸、大柴胡湯，不可以拘泥朱丹溪之說（眉批：朱丹溪認為產後以大補氣血為主，雖然有其他病證，亦要大補氣血以治其本。這確實是正確的說法，但太過拘泥就會誤人）。胃氣虛弱而飲食減少者，必須加白朮、茯苓。痰飲而嘔逆者，必須加陳皮、半夏。只是用藥必須以四物湯、人參為主，這是通過養血而治其本，滋陰降火最重要的事。即使偶爾患上傷寒病，或遭受溫病，亦必須以調理血氣為主。傷寒病內虛而外感邪氣，用大溫中飲、理陰煎。無汗用麻黃湯，汗出用桂枝湯。頭痛用羌活、川芎之類藥物加減治療。溫病鬱熱內盛，用三合湯加減醫治最好。如果萬一不得不用下法，不妨用升降散，增損雙解散去芒硝、黃連，加生地、川芎，這是特別對證之藥。其他情況下的病證與治法，與治療男子相同。

凡小兒感冒、傷風、傷寒、咳、嘔、瘧、痢等證，人所易知。至染溫病，人多不料，亦且難窺，所以擔誤者良多。且幼科專於痘疹、疳積、吐瀉、驚風，併諸雜證，在溫病則甚略之，一也。古人稱幼科為啞科，葢不能盡罄所苦以告醫，醫又安得悉乎問切之義？所以但知不思乳食，心胸膨脹，疑其內傷乳食，不知其為溫病熱邪在胃也。但知嘔吐惡心，口乾下利，以小兒吐利為常事，不知其為溫病協熱下利也。但知發熱，不知其頭痛身痛也。凡此何暇致思為溫病？二也。小兒神氣嬌怯，筋骨柔脆，一染溫病，延挨失治，便多二目上吊，不時驚搐，肢體發痙，甚則角弓反張。必延幼科，正合渠平日學習見聞之證，多誤認為急慢驚風，轉治轉劇。或將神門、眉心亂灸，艾火雖微，內攻甚急。兩陽相搏，如火加油，死者不可勝紀，三也（眉批：觀此三段議論，曲體人情盡致，真小兒之福也）。凡雜氣流行，大人小兒所受之邪則一，且治法藥餌亦相彷，加味太極丸主之，升降散亦妙。四五歲以下者，藥當减半，三二歲以下者，三分之一可也。臨病之工，宜酌量焉。

凡小兒感冒、傷風、傷寒、咳嗽、嘔吐、瘧疾、痢疾等病證，較易為人所知。當染上溫病，大多數人則不知，而且亦難以得悉，所以患者經常會被耽誤。兒科專於治療痘疹、疳積、吐瀉、驚風，以及一些雜證，但對小兒溫病則通常被忽略，這是其一。古人稱兒科為啞科，因小兒不能向醫師盡訴其不適，醫者又怎麼能完全明白問診、切診之意義？所以只知道患兒不思飲食，心胸膨脹，便懷疑這是內傷乳食所致，而不知這是屬於溫病熱邪在胃所致。只知道惡心嘔吐，口乾下利，以為小兒吐利是一般的問題，而不知這是溫病之協熱下利。只知道發熱，卻不知其亦有頭痛、身痛之證。如果是這樣，怎麼可能考慮到這是溫病呢？這是其二。小兒神氣嬌弱，筋骨柔軟脆弱，一旦患上溫病，遷延失治，便會兩目上吊，不時驚風抽搐，肢體拘急，甚至角弓反張。如果去看兒科時，正好與醫者平日所學及所見所聞相合，多數會被誤診為是急、慢驚風，一邊治療病情卻一邊加劇。或者在神門穴、眉心亂灸，艾火之力雖然微弱，但內攻卻非常快。溫病之熱與艾火之熱相搏，則有如火上加油，因此而致死者不可勝數，這是其三（眉批：讀此三段議論，能將臨床上所需要知道的事清楚地反映出來，真是小兒之福氣）。凡是雑氣流行時，大人與小兒所感受的邪氣是一樣的，而且治法與用藥亦相似，用加味太極丸為主方，升降散亦不錯。四五歲以下的小兒，將藥量減半，二三歲以下的小兒，用三分之一就可以了。臨床醫生應該根據小兒之年齡大小酌情用量。

加味太極丸　小兒溫病主方（凡治溫病方，皆可隨證酌用）。

加味太極丸：治小兒溫病的主方（凡是治溫病的方劑，皆可隨證斟酌使用）。

白殭蠶二錢，酒炒　全蟬蛻去土，一錢　廣薑黃三分　川大黃四錢　天竺黃一錢　膽星一錢　冰片一分

白殭蠶二錢，酒炒　全蟬蛻去土，一錢　廣薑黃三分　川大黃四錢　天竺黃一錢　膽星一錢　冰片一分

右七味，秤准為細末，糯米濃湯和丸，如芡實大。冷黃酒和蜜泡化一丸，冷服，薄希¹熬酒亦可。

上面七味藥，秤準後研為細末，以糯米濃湯製成丸，如芡實大小。再以冷黃酒和蜜泡開一丸，冷服，以薄荷熬酒亦可。

¹薄希：當為「薄荷」。

本方去天竺黃、膽星、冰片，即升降散，鍊蜜丸，即太極丸是也。用之便而且嘉，看證消息治之。

本方去天竺黃、膽星、冰片，即是升降散。鍊蜜丸，即是太極丸。使用方便而且療效好，臨證時可按證候之變化而運用。

凡瘥後無故復發?者，以伏邪未盡也，謂之自復。當問前得某證，所復某證，稍與前藥以撤其餘邪，自然獲愈。有温病瘥後，或三五六日，反腹痛裏急者，非前病原也。此別有伏邪所發，欲作滯下。邪盡痢止。不止者，宜當歸導滯湯。又有温病瘥後，脉遲細而弱，或黎明或半夜後便作瀉泄，此命門眞陽不足也，宜腎氣丸，或右歸丸，作湯劑服亦可。《傷寒論》曰：「傷寒瘥後，更發?者，小柴胡湯主之。脉浮者，以汗解之（枳實栀子豉湯）。脉沉者，以下解之（枳實栀子豉湯加大黃）。」又曰：「傷寒瘥後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。」又曰：「大病瘥後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之（按：如氣復，雖通身浮腫似水氣而不喘，別無所苦，與水氣不同。丹溪云：「氣易有餘。」又云：「血者，難成而易敗。」大病愈後，氣先血而復，血不足以配氣，故暫浮腫，靜養自愈，須辯之）。」又曰：「大病瘥後，喜唾，久不了了者，胃上有寒飮也，理中丸主之。」夫傷寒自外傳內，邪在陽分居多，瘥後易於復元，復病尚少。温病邪?自內達外，血分大爲虧損，無故最善反覆。如到?退身凉，飮食能進時，服太平圓酒三次，十日之間，精血漸充而病如洗，何至「勞復」？若因梳洗沐浴、多言妄動，遂至發?，前病復起，惟脉不沉實爲辯，此爲「勞復」。《傷寒論》曰：「大病瘥後，勞復者，枳實栀子豉湯主之，若有宿食者，加大黃少許。」此破結除煩散?之妙劑也，加大黃則又推蕩經滯矣。余謂氣爲火之舟楫，今則眞氣方長，勞而復折。眞氣旣虧，火亦不前。如人欲濟，舟楫已壞，其能濟乎？是火也，某經氣䧟，火隨䧟于某經。䧟于經絡則表?，䧟於藏府則裏?。虛甚?甚，虛微?微。輕則靜養可愈，重則大補氣血。俟眞氣一回，則血脉融和，表裏通暢，所䧟之火，隨氣轉輸，自然?退而病痊矣。若直用寒凉剥削之劑，變證蜂起矣。傷寒多傷氣，宜五福飮、大營煎之類。温病多傷血，宜補隂益氣煎、六味地黃丸料之類，隨證加减之。若因飮食所傷，或吞酸飽悶而發?者，此爲「食復」。輕則栀子厚樸湯加神麯，或小柴胡湯合栀子厚樸湯。重則神昬譫語，腹滿堅痛，欲吐不得，欲下不能，此危候也，以升降散、大柴胡湯、黃龍湯、凉膈散之類，酌量與服。有病則病當之，亦無妨也。大抵復病治法，温病與傷寒大同小異，貴在臨證活法耳。《內經》帝曰：「?病已愈，時有所遺者何也？岐伯曰：諸遺者，?甚而強食之故也。若此者，皆已衰而?有所藏，因其穀氣相搏，兩?相合，故有所遺也。帝曰：治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已也。帝曰：病?當何禁之？岐伯曰：病?少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。」吳又可曰：「裏證下後稍差而急欲食者，此非得已，以伏邪初散，隂火乘虛擾亂故也。愼勿便與粥食，只宜先進稀糊，次進濃者。須少與之，不可任意過食，過食則復。」此一著最爲緊要，世多忽之。至于怒氣病復，房勞病復者，乃度量褊淺，不自貴重之輩。觀其脉證，隨證救之。更有嬌養成性，過于謹愼之輩，或傷寒表證方解，或温病裏證方退，原不甚虛，輙用參、附温補，是因補而復，以致不救者，又不知凡幾。病家醫家，尤當深惺。大抵治病之法，不可執一，總要脉證的確耳。古方未有不善者，徧於温補而死，與偏於清瀉而死，其失等也。人之一身隂陽血氣，寒?表裏虛實盡之，臨證者，果能望聞問切，適得病情，則温清補瀉，自中病情矣，何得鹵莽粗疎，草菅人命哉？噫！難矣！

凡是傷寒病或溫病病癒後無故再次發熱，是因為伏邪未盡，所以稱爲「自復」。應該問病者之前有什麼證候，現在再次出現什麼證候，稍稍給予之前所用之藥以除其餘邪，自然可以痊癒。溫病痊癒後，或三五日，或五六日後，反而出現腹痛而裏急後重，這並非原來疾病所致，而是另外有伏邪所致，是要發生痢疾了。邪氣盡，下利膿血才會停止。如果不停止，宜用當歸導滯湯。另外，有溫病痊癒後，脈遲細而弱，或在黎明或半夜之後就出現泄瀉，這是命門真陽不足，宜用腎氣丸，或者右歸丸，亦可以將這些丸劑改作湯劑服用。《傷寒論》說：「傷寒病痊癒後，再次發熱，用小柴胡湯。脈浮者，用汗法治療（枳實梔子豉湯）。脈沉者，用下法治療（枳實梔子豉湯加大黃）。」又說：「傷寒病痊癒後，虛弱而少氣，胃氣上逆而欲嘔，用竹葉石膏湯。」又說：「熱病痊癒後，從腰以下出現水腫，用牡蠣澤瀉散主治（按：如果元氣已復，雖然全身有浮腫好像有水氣病，但是不會作喘，病者亦沒有其他不舒服，這與水氣病之水腫是不一樣的。朱丹溪說過：「氣，容易過盛。」又說：「血，較難生成，但卻容易消散。」熱病痊癒後，元氣比血更容易恢復，這樣，血不足以配氣，使得氣有餘而暫時導致浮腫。只要能靜養就會自然痊癒，必須要將此與水氣所致之水腫分辨開來）。」 又說：「熱病痊癒後，多涎唾，遷延很長時間，這是胃中有寒飲，用理中丸主治。」傷寒病邪氣由外傳入裏，邪氣較多在陽分，熱退後元氣容易恢復，再次出現發熱或其它證候的機會就比較少。而溫病熱邪由裏達於外，血分嚴重虧損不足，沒有特別原因亦容易出現病情反復。如果在熱退身涼，能進飲食之時，服太平圓酒三次，十日之內，精血慢慢充盈而疾病就會完全好轉，怎麼會出現「勞復」呢？但如果因為梳洗或洗澡，經常說話或勞作，因此出現發熱，而之前之病證又再次出現，只是脈象不沉實，以此作為辨證要點，這就是「勞復」。《傷寒論》說：「熱病痊癒後，勞復者，用枳實梔子豉湯主治。如果有宿食，加少許大黃。」這是破散邪氣而除煩散熱的好方子，加上大黃又可以推動經脈之壅滯而散邪。我認為氣是載火之船，如今真氣剛剛開始回復，因為勞作而又受到損傷。既然真氣已經虧損，火氣就不往前行走。就好像人想渡河，但是船已經壞了，還能渡過河嗎？此火會隨著經氣不足之處而陷入其經，陷於經絡則在外導致發熱，陷於臟腑則在內導致裏熱。經氣虧虛嚴重，則發熱亦盛。經氣虧虛輕微，則發熱亦微。發熱輕微者靜養即可以痊癒，發熱重者則需大補氣血。等真氣一旦回復，則血脈調和，表裏之氣通暢，所陷入之火邪隨着氣機之轉輸，自然熱退而病癒。如果直接用寒涼清熱之劑，則會導致各種不同的變化。傷寒病以傷氣爲主，宜用五福飲、大營煎這類方子。溫病以傷血爲主，宜用補陰益氣煎、六味地黃丸這類方子。再隨其證候變化加減用藥即可。如果因為飲食所傷，或出現吞酸、食後腹滿而發熱，這是「食復」。輕則用梔子厚朴湯加神曲，或用小柴胡湯合梔子厚朴湯。重則神昏譫語，腹部脹滿堅硬作痛，欲吐但吐不出，欲大便但排不下，這是危險的情況，用升降散、大柴胡湯、黃龍湯、涼膈散之類方劑，酌量給予服用。只要是有病邪，這些藥就會針對病邪而去，對正氣是沒有阻礙的。大概而言，對於溫病與傷寒病的復病治法是大同小異的，最重要是在臨證時靈活運用各種治法。《內經》：「黃帝問：熱病已經痊癒，有時會有些後遺現象，這是為甚麼？岐伯說：有所後遺，是因為熱邪旺盛時勉強進食所致。象這樣的情況，都是病邪已經衰減，但熱邪有所潛藏。是因為熱邪與所進水穀之氣相合，使得這兩種熱氣混合在一起，所以就會出現有些後遺現象。黃帝問：如何治療這些後遺病證？岐伯說：視乎病證之虛實，從補瀉兩方面加以調治，就可以令到病者痊癒。黃帝問：有熱病時應當有甚麼禁忌？岐伯說：熱病略有好轉時，食肉就會導致病情反復，進食過多就會導致後遺。這些就是需要禁忌的。」吳又可說：「裏證被攻下後，病情稍有好轉便急於進食，這是不可以的。因為伏邪剛剛消散，陰火乘虛內擾而使人欲食。千萬不要馬上讓病者食粥，只可以先喝一點清稀的米糊，然後可以稍微濃一些。一定要吃少一些，不能讓病人任意過度進食。過度進食，病證就會反復。」這一點非常緊要，而世人往往忽略了這一點。至於動怒則病證反復，房勞後病證反復，都是那些氣量過於狹隘，又不知自重的人。需要根據病者所出現之證候採用相應的治法。還有那些平時過度嬌生慣養，或過於謹慎之人，或者傷寒病表證剛剛解除，或者溫病裏證剛剛消退，本來不太虛弱，就用人參、附子溫補，這是因為用補益反而導致復病，以致病者不能救治，又不知道有多少人？病者、醫家，對此尤其應當清醒。大概治病的方法，不可以死板執著，關鍵在於對脈證有確切的認識。古人所留之方劑是沒有不好的，但過度使用溫補而致病人死亡，與過度使用清熱、瀉下而致病人死亡，其過失都是一樣的。人一身陰陽氣血之變化，可以用寒熱、表裏、虛實來概括。臨證之時，如果真的能運用望聞問切而對病情有正確的認識，則「寒則熱之，熱則寒之」，「虛則補之，實則瀉之」的運用，就會切中病機，怎麼會發生魯莽冒失，草菅人命之事？唉！真的很難啊！

按：已上證候七十餘條，俱從《傷寒論》中駁出温病證治之所以異，來令閱者了然于心，不以温病爲傷寒，不以傷寒方治温病，則患温者自以不寃矣。但有輕者，有重者，有最重者，到底無隂證，與傷寒外感不同，並非六氣爲病也，亦雜氣中之一耳。始則發?、頭痛、身痛，舌上白胎，漸加煩燥，渴飮水漿。或發?而兼凜凜，或先凜凜而後發?，或晝夜純?，或潮?，或往來寒?。或眩暈，或嘔吐，或痰涎湧盛，或嘔汁如血，或口舌乾燥，或咽喉腫痛，或咳嗽濃血，或喘呃吐蚘。或心腹痞滿，或胸脇脹痛，或大便不通，或小水自利，或前後癃閉，或協?下痢，或?結旁流，或下血如豚肝，或如膠粘，或水泄無度。有舌黃胎黑胎者，有舌裂者，有舌生芒刺者，有舌色紫赤者。有唇崩者，有唇黑者，有鼻孔如烟煤之黑者，有目暗不明、目赤、目黃、目瞑、目直視、目反折者。有頭汗、盜汗、自汗者，有手足心腋下汗者。有耳聾不聞聲者，有頭腫大如斗者，有喉痺頸腫、滴水不能下嚥者。有發狂如顛如癇者，有哭笑無常、如醉如癡者，有棄衣登高、踰垣上屋者。有厥逆身冷如冰者，有譫語晝夜不眠者，有昬迷不省人事者，有詈罵不避親踈者。有畜血、吐血、衂血、毛孔血、目血、舌血、齒縫血、大小便血者。有發黃者，有發斑者，有發疹者，有斑疹雜出者，有發頤疙瘩瘡者，有渾身火泡瘡帶白漿者。有首尾能食者，有絕穀一月不死者。有無故最善反復者，有愈後漸加飮食如常者，有愈後飮食勝常二三倍者，有愈後耳聾眼花者，有愈後退爪脫皮落髮者。至其惡狀，甚有口噤不能張，腿屈不能伸，唇口不住牽動，手足不住振戰，遺尿遺糞，圓睜口張，咬牙嚼舌，聲啞不語，舌伸外攪沫如水浪，項強發痙，手足反張，肉瞤筋惕，骨痿足重，舌捲囊縮，循衣抹牀，見神見鬼。凡此怪怪奇奇不可名狀等證，有相兼三五條者，有相兼十數條者，不可枚舉。總因血氣虛實之不同，藏府稟賦之有異，其受邪則一而已。及邪盡，一任諸證如失。所云「知其一，萬事畢」，「知其要者，一言而終。不知其要者，流散無窮」。所以温病無多方也。然而隂陽乘除，寒?倚伏，表裏參錯，虛實循環，見之眞而守之定，通乎權而達乎變者，葢幾希矣。

按：以上有七十多條證候條文，都是從《傷寒論》選出，而與溫病的證治是不同的，可以令閱讀者心中明白，不要將溫病認作傷寒病，不用用治傷寒病的方子治溫病，則患溫病的病人自然就不會含冤受罪了。只是溫病有輕、有重、有最重的，但最終都不會有陰證，這與傷寒這一外感病是不一樣的，並不是六氣所致之病，而是雜氣之一所致。開始時發熱、頭痛、身痛，舌上有白苔，慢慢地出現煩燥，渴欲飲水等。或者發熱兼惡寒，或者先惡寒而後發熱，或者日夜只是發熱而不惡寒，或者潮熱，或者往來寒熱。或者眩暈，或者嘔吐，或者痰涎湧盛，或嘔吐之液如血，或口舌乾燥，或咽喉腫痛，或咳嗽膿血，或咳喘呃逆吐蛔。或心腹痞滿，或胸脅脹痛，或大便不通，或小便自利，或小便點滴難通，或協同發熱而下痢膿血，或熱結旁流，或大便出血如豬肝、或如膠粘，或不斷泄瀉如水。有的舌苔黃、舌苔黑，有的舌中裂紋，有的舌生芒刺，有的舌色紫赤。有的唇裂，有的唇黑，有的鼻孔黑如煤煙，有的目暗而視力不清、或目赤，目黃，目冥，雙目直視，雙目反折。有的頭汗出，或盜汗，自汗，手足心及腋下汗出。有的耳聾聽不到聲音，有的頭部腫大如斗箕，有的喉痹頸腫而滴水不能吞嚥。有的發狂如癲如癎，有的哭笑無常而如醉如癡，有的棄衣登高而翻牆上屋。有的厥逆身寒如冰，有的譫語日夜不眠，有的昏迷不省人事，有的罵人不避親疏。有的畜血，或吐血，鼻血，毛孔出血，眼睛出血，舌頭出血，牙齦出血，大小便出血等。有的發黃，有的發斑，有的發疹，有的斑疹混雜而出，有的發頤而兼見大小不等之瘡，有的全身火泡瘡而見內有白漿。有的疾病從頭到尾都能進食，有的完全不食一個月亦沒有死去，有的飲食無故但病情卻很容易反復，有的在病癒後慢慢能進食以至於完全正常，有的在病癒後進食比平時多兩三倍。有的病癒後耳聾眼花，有的病癒後指甲脫掉、皮膚脫屑及脫髮。至於溫病可能出現的最差狀態，甚至會有牙關緊閉，下肢屈曲而不能伸直，唇口不停地牽扯，手腳不住地震顫，遺尿，遺屎，瞪大眼睛而張大其口，咬牙嚼舌而聲音嘶啞不清，舌頭伸出口外不停攪動，頸項強直，角弓反張，筋肉跳動，骨痿無力，舌捲囊縮，循衣摸床如見鬼神。凡是這些奇奇怪怪難以名狀之證候，有的同時可以見到三五個，有的可以同時見到十幾個，難以一一例舉。總是因為病者之氣血實不同，臟腑稟賦有異，但其所受邪氣都是一樣的。直至邪氣完全消散，全部證候都會消失。通常所說的「知道基本原理，其餘的事情就都能明白」，即《內經》所說的「知其要者，一言而終。不知其要者，流散無窮」。所以治療溫病不需要很多方子。但是陰陽交錯，寒熱勝復，表裏參差，虛實交替，只要有正真的見識而且能堅守其見識，又能知常而達變，這樣就差不多了。

又按：古人謂望聞問切，乃臨證之首務，診治之要領也。明此四者，則六變具存，而萬病情形俱在吾目中矣。醫之爲難，難在不識病本而誤治耳。誤則殺人，天道可畏。不誤則濟人，隂功無窮。學者欲明是道，必須先察此要，以定意見，以爲階梯。然後再采羣書，廣其知識，熟之胸中，運之掌上，非止爲人，而爲己不淺也，愼之！寶之！

又按：古人所謂望聞問切，實在是臨診最首要之事，對診斷與治療疾病都非常重要。能熟練掌握這四種技能，則表裏、寒熱、虛實這六個方面就都能清楚，而所有疾病的病情都能心中有數。做醫生困難之處，在於不認識疾病之根本而誤治。誤治等於殺人，應該畏懼天道。不誤治才是濟世救人，所積陰功無窮。習醫者如果想明白醫道，必須先明察這個關鍵所在，以便確定好想法，設定自己的目標。然後再閱讀不同的醫籍，拓寬自己的見識，熟記於心中，並能運用於臨床上，這樣不只是幫到他人，亦能幫到自己不少。應該謹慎對待並珍惜以上所說。

又按：傷寒自外之內，先傷氣分。温病由內達外，先傷血分。故傷寒初感，利用發表。温病初發，利用攻裏。傷寒後證多補氣，温病後證多養血。温病與傷寒實出兩門。自晉迄今，温病失傳，無人不以温病爲傷寒，無人不以傷寒方治温病。動云先解其表，乃攻其裏，此仲景《傷寒論》也。所以温病一二日內，遇陽明腹脹滿痛之證，少隂口燥咽乾之證，厥隂舌卷囊縮之證，再不敢議下？明知「厥深?深」之陽證，下之已遲。萬一僥倖，不過爲焦頭爛額之客，千餘年來，孰任殺人之辜耶？

又按：傷寒病邪氣由外傳入內，先傷及氣分。溫病邪氣由內透達外，先傷及血分。所以傷寒病患病之初，發汗解表即可。溫病發病之初，則應該攻下爲主。傷寒病後期多用補氣之法，溫病後期則多用養血之法。溫病與傷寒病實際上是兩種不同的疾病體系。由晉朝至今，有關溫病之認識已經失傳，所有人都將溫病當作傷寒病，動手就說先解表，然後才攻裏，這是張仲景《傷寒論》所論。所以溫病一二日內，就會遇到陽明病腹脹滿痛之證，少陰病口燥咽乾之證，或厥陰病舌捲囊縮之證，難道還不敢用攻下之法？明明知道「厥深熱深」是陽熱之證，用攻下之法已經太遲。萬一僥倖取效，只不過是屬於不幸中之萬幸。一千多年以來，有誰可以承擔誤治殺人之過錯呢？

又按：古今醫書，非不有温病之條，然皆編入於傷寒之中，議論無非傷寒，所用之藥，雖曰治温病，實治傷寒之的方也。余謂此等方論，但治傷寒未嘗不驗，若謬以治傷寒之方，而治春夏之温病，是猶抱薪投火。葢温病自內達外，雖有表證，實無表邪，終有得汗而解者，必裏?清而汗始出，前一節治法與傷寒不同。本朝陳良佐曰：「春分後秋分前，一百八十二日半，諸病皆不可發汗，汗之多亡陽矣，温病尤忌。」凡治正傷寒發汗解表，温中散寒之藥一槪禁用，今特摘其尤者，如麻黃、桂枝、羌活、獨活、白芷、葛根、細辛、浮萍、蒼耳、蒼朮、艾葉、胡椒、故紙、茴香、肉桂、附子、乾薑、豆蔻、益智等味。古人亦未曾道破，余深體驗而知其不可，以温病無風寒與隂證也。但今醫家病家，未有不以温病爲傷寒者，未有不以傷寒方治温病者。此固風氣之使然，亦習俗之舊染也。舌敝唇促，難以徧諭。須知生死有命，誤犯禁藥，不過輕重之分。苟從死後而追悔前方，愚矣！

又按：古今醫書中並不是沒有溫病之文獻記載，但是都被編入於傷寒病之中。所討論的都是傷寒病的內容，所用的方藥，雖然說是治溫病，實際上都是治傷寒病之方。我認為這些方劑論述，只是用來治療傷寒病都能有效，但如果錯誤地用醫治傷寒病的方劑來治療春夏之際的溫病，就好似抱着木柴投進火堆中。溫病之邪由內達外，雖然有表證，但實際上沒有表邪。最終能得汗而解者，必然是清除裏熱然後才會有汗出。這種治法與治傷寒病是不同。本朝陳良佐說：「春分後秋分前一百八十二日半，所有疾病都不可以用汗法。若用了汗法，大多會損傷陽氣。溫病尤其忌用汗法。」凡是用來治療真正傷寒病，具有發汗解表，溫中散寒的藥物一律不可用，現在將其中特別明顯的藥物摘錄如下：麻黃、桂枝、羌活、獨活、白芷、葛根、細辛、浮萍、蒼耳子、蒼朮、艾葉、胡椒、破故紙、小茴香、肉桂、附子、乾薑、豆蔻、益智仁等。古人未曾將其明確指出，但我卻深刻體驗到用這些藥治溫病是不行的，因為溫病沒有風寒邪氣與陰證。但是現在的醫家與病者，卻都將溫病認作是傷寒病，都用治傷寒病的方劑來治溫病。這固然是當時的學術風氣令其如此，亦都是因循守舊的結果。我費盡唇舌亦難以將我的觀點對所有人都說清楚。要知道生死有命，誤用禁忌之藥物，只不過所致變化有輕重之分別。假如令到病者死後才追悔之前所用錯之方，那就太愚蠢了！

又按：仲景《傷寒論》用參、薑、桂、附者，八十有奇，而温病非所論也。伏邪內鬱，陽氣不得宣布，積陽爲火，隂血每爲?搏。未解之前，麻黃、桂枝不可沾唇。暴解之後，餘焰尚在，隂血未復，最忌參、薑、桂、附。得之反助其壅鬱，餘邪伏留，不惟目下淹纏，日後必變生異證。或周身痛痺，或四肢拘攣，或留火結痰，或兩腿鑽痛，或勞嗽湧痰，或毒氣流注，或痰核穿漏，皆驟補之爲害也。大抵温病愈後，調理之劑投之不當，莫若靜養。節飮食爲第一，而愼言語，謹起居，戒氣惱，寡嗜慾，皆病後所宜留神也（眉批：聖賢養身養德之學，亦不過是不意于醫學中得之）。

又按：張仲景《傷寒論》用人參、生薑、乾薑、桂枝、附子有八十多次，而溫病卻不是這樣論述的。伏邪內鬱，陽氣不能佈散，陽氣積結則成為火邪，陰血常常與熱邪搏結，在鬰火未解之前，絕對不能用麻黃、桂枝。即使一下子清除了鬰火，餘熱還在，陰血還未回復，亦是最忌用人參、生薑、乾薑、桂枝、附子，如果用了之後反而助長鬱火，使餘邪伏留不去，不只是目前之證候纏綿難清，日後必然會導致其他變證。或周身痹痛，或四肢抽搐，或火邪積結而成痰，或兩腿疼痛如鑽，或虛勞咳嗽痰痰上湧，或熱毒四散，或痰核破潰，這都是急於溫補所致之禍害。一般而言，溫病熱退之後，調理之方用之不當，還不如靜養。首先要節制飲食，然後少說話、慎起居、戒怒氣、少嗜慾，這些都是溫病後期需要特別留意的（眉批：聖人修身養性的學問，亦不過是在不經意間從醫學中領悟出來的）。

長沙《傷寒論》，天苞地苻，爲眾法之宗，羣方之祖。雜以後人知見，反爲塵飯土羹，莫適于用。茲以自然之理，引伸觸類，闡發神明。温病一證，另闢手眼，却不于長沙論外，旁溢一辭。後有作者，不爲冥索旁趨，得以隨施輙效，其利溥哉，文之悲壯，淋漓無論也(畏齋)。

張仲景《傷寒論》包羅萬象，是眾法之宗、群方之祖。但將後人之說混雜於《傷寒論》之中，反而令到《傷寒論》成為剩飯殘羹而於臨床上難以運用。現在我用自然之理將《傷寒論》之理法引而伸之並觸類旁通，將其精妙之處加以闡發。而對於溫病相關病證，則另立理論，但又不是在《傷寒論》之外獨立成篇。這樣可以使得之後的作者不會像在黑夜中摸繩而不得要領，臨證施治時可以隨時取效，其好處應該十分廣大。至於文筆是否悲壯或華麗就不去說它了（畏齋說）。