文章來源：信報 - 中大醫論 01/12/2015
鍾僑霖博士
香港中文大學中醫學院專業顧問、註冊中醫師
腰痛管理學（二）
01/12/2015
上一章提到整體觀和辨證論治是中醫的特色，對於腰痛治療計劃的制定，也是至關重要。一般而 言，腰痛以損傷多見，也會因其他原因例如風濕症、泌尿系統疾患、代謝性疾病、結核、腫瘤 等。如強直性脊柱炎、結核、腫瘤等就是按摩推拿的禁忌症。患者在沒有正確診斷下，盲目的治 療，有害無益。
由於損傷引起的腰痛，基本要分為急性損傷和慢性的勞損，中醫骨傷科認為「骨錯縫、筋出槽」 「經絡不通、不通則痛」是損傷引起腰腿痛的重要成因，治療上強調筋骨並重，動靜結合。臨床 上，一些腰痛求診者常以「筋扭傷」作主訴，實際上只是片面的認識。隨着對神經解剖的認識， 影像學的發達，對於判別腰痛的性質較前更容易。
筋骨並重 動靜結合
前面提及到腰痛治療強調筋骨並重和動靜結合，這牽涉到治療量和治療時機的問題。推拿按摩是 腰痛治療的常用方法，一般可分為正骨推拿和肌肉按摩，可以糾正小關節混亂，促進血液循環， 治療軟組織損傷。不過，無論是正骨推拿或肌肉按摩，都要講究量的問題，每天進行此類治療是 不建議的，一般應該隔3天至1周進行，原因是治療後要讓軟組織得到休息及康復的時間。喜歡按摩的人或都有這樣經驗，一開始只是以輕柔的按摩手法可以緩解的肌肉疲勞不適感，到後來總是 感覺按摩不夠力，開始「追力」，最後變成無效。這是因為缺乏治療的針對性或對治療的量沒有 好好把握，甚至過度治療，臨床上並不罕見。
至於運動的問題，也是腰痛患者比較關心的。對於這問題，沒有一個標準的說法。有研究表明運 動對於慢性腰痛的恢復有幫助，而中醫亦講求動靜結合，也有針對強化腰腿部的不同練功方法， 不過，是否等於腰痛患者應該及早運動鍛煉？這是不一定的，要考慮多個因素，例如：患者是否 一向有運動鍛煉？運動方式的選擇？目前的病情是否可以承受運動對腰椎關節及肌肉的負荷？運 動後症狀是否加重？很多時候都需要動態評估，根據病情需要把運動加入或剔除於治療方案。
最後是有關療效評估與療程的問題。行內有句俗話「病人腰痛，醫生頭痛」，腰痛所以困擾人， 其中一個原因是脊柱是支撐全身的大樑，腰部參與人生活的大部分，這裏提出腰痛的管理，是因為腰痛的康復，不是簡單的從有症狀到消失，不存在着療程的問題，而是受多因素影響着、是漸 進也可以反覆的。因此，醫患之間需要配合，定時評估療效，包括腰痛發病頻率的變化，腰痛在 疼痛程度上的改善，休息後是否能得到緩解，腰痛對生活或社交影響改變等，制定一個屬於你的 治療方案，並適時調整，把腰痛管理好。
